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心理諮商需求表
如是心理諮商所最核心的精神
不必成為更好的自己
如其所是的自己
就足夠可愛

如是心理諮商所
希望能陪伴您試著發現自己的可愛

在預備進行諮商之前
填寫這份表單的過程
也將成為
您為自己進行
一趟心靈療癒旅程的行前準備

請您好好為自己預留一段時間
問問自己
「為什麼想要預約諮商？為什麼是現在？」
好好整理一下相關的想法與情緒

同時也大概想一下
「您希望心理諮商能夠幫您什麼忙？」
(這沒有標準答案，只是事先有了您的初步想法，再帶來跟心理師討論與調整，會更有效率地形成具體的諮商目標！)


Email *
知悉聲明

我瞭解「諮商」需要我在清楚的意識且安全的狀態下進行，才能有效協助我想處理的議題。

我清楚若我有涉及法律或危及自身/他人生命安全時，諮商並非可行，應尋求相關警政機關或醫療資源的介入。
（請在下欄填寫「我同意」）
 *
姓名 *
性別 *
預約服務內容 *
聯合諮商/團體專業督導—同行者姓名
(每一位來談者均需要自行填寫一份本表單，並註明其他同行者姓名)
聯絡電話（請留可直接聯繫您的號碼）
 *
目前方便諮商的時段
(勾選越多，越容易促成諮商的進行，若為特定時段，請於「其他」當中註明)
 *
Required
「為什麼想要預約諮商？為什麼是現在？」
 *
「您希望心理諮商能夠幫您什麼忙？」
 *
您期待的諮商頻率？ *
您是經由何種管道找到如是心理諮商所？
 *
Required
過去曾經或目前仍持續就診身心科？
(若填是者，請於「其他」中註明自己當時就診的困擾原因，或是醫師的診斷。)
 *
Required
目前是否有自我傷害風險 *
還有其他需要我們瞭解的部分嗎？
感謝您的填寫
由於時間的媒合，將是決定這趟旅程能否成行的關鍵因素，若能順利媒合，自是您與如是的因緣俱足。
若恰巧時間無法配合，那也請您相信，或許會有其他的緣分等待與您的相遇。
在您提交表單後，本所將盡快以email通知您媒合諮商的結果。
同時本表單亦將送一副本給您留存(為您這段諮商前寶貴的自我對話歷程留下足跡)
A copy of your responses will be emailed to .
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