إستمارة ترشّح لدورة إعداد محاضرين في وقاية الشباب من الأمراض المنقولة جنسيا و الإيدز

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

الإسم و اللقب *

الجنس

ذكر

أنثى

Clear selection

تاريخ الولادة

رقم بطاقة التعريف الوطنية *

مكان الولادة

الحالة المدنية

أعزب (عزباء)

متزوج(ة)

Clear selection

العنوان الحالي

المدينة

الهاتف القار

الهاتف الجوال

البريد الإلكتروني

المستوى التعليمي *

ابتدائي

ثانوي

جامعي

المهنة

بيانات حول النشاط الأهلي:

البرامج التدريبية السابقة التي شارك فيها المترشّح

( الدورة، مدتها، الجهة المنظمة لها)

هل لك نشاط في مؤسسة أهلية (جمعية، نادي..) :

لا

نعم

Clear selection

اسم المؤسسة التي تنشط بها:

طبيعة النشاط:

مهارات الالقاء :

هل قمت بإلقاء محاضرات سابقا ؟

نعم

لا

Clear selection

الفئات المستهدفة في المحاضرات التي قدّمتها :

المجالات :

الخبرة في مجال التثقيف الجنسي و الأمراض المنقولة جنسيا :

كيف تقيّم معلوماتك في هذا المجال :

محدودة

متوسطة

جيّدة

Clear selection

الخبرات السابقة ( إن وجدت) :

هل أنت مستعدّ للعمل التوعوي التطوّعي في هذا المجال بعد اجتياز الدّورة ؟

نعم

لا

Clear selection

مقدار المساهمة معنا في تغطية تكاليف الدورة (اختياري)

قيمة المساهمة من 15 إلى 30 دينارا حسب قدرة كل مشارك(يتم خلاص المساهمة في أوّل يوم من الدّورة و يسلّم توصيل بقيمة المبلغ المدفوع)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms