JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
日本人にとって放射能汚染とは
わが社では残留放射能を減少させる商品を開発致しました。その商品を日本で販売するにあたり、皆さまのご意見とご要望をぜひ参考にさせ ていただきたく、お手数ですがアンケートにご協力くださいますようお願い申し上げます。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
あなたの性別は?
*
男性
女性
誕生年(西元年)
*
Your answer
あなたの家にはお子さんがいますか(十八歳以下)。
*
います
いません
あなたのお住まいは?
*
北海道地方
東北地方
関東地方
中部地方
近畿地方
中国地方
四国地方
九州地方
大人と比べて子供への放射能の影響はどの程度だと思いますか。
*
大人1/2位
大人と同じ程度
大人の5倍位
大人の10倍位
Other:
2011年三月、地震動と津波の影響により、東京電力の福島第一原子力発電所で発生した炉心溶融など一連の放射性物質の放出をともなった原子力事故はご存知ですか。
*
はい
いいえ
あなたの知識で、放射能に起こる障害は。
*
やけど
脱毛
発疹
皮下出血
リンパ球や白血球の減少
下痢
癌
いずれも影響な いと思う
知らない
Other:
Required
あなたは現在東日本の食料品がどの程度放射能汚染について安全だとと思いますか
安全である
一応安全であり、大きな健康被害等は生じない
あまり安全ではなく、長期的に健康被害が生じる恐れがある
やや危険で、中期的に健康被害が生じる恐れがある
危険である
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report