Formulir Usulan Pembayaran Tunjangan Profesi Juli-Desember 2013

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

DIISI DENGAN MENGGUNAKAN GURU BESAR ATAU HURUF KAPITAL SEMUA

JANGAN LUPA UNTUK KLIK TOMBOL "KIRIM" ATAU "SUBMIT" SETELAH SELESAI MENGISI FORMULIR

NOMOR KUNCI PTK *

GELAR DEPAN

NAMA LENGKAP TANPA GELAR *

GELAR BELAKANG

STATUS KEPEGAWAIAN *

PNS

Non PNS

Required

NUPTK *

(16 angka dengan format penulisan: 1234 1234 1234 1234)

KODE SEKOLAH *

NAMA SEKOLAH *

KECAMATAN *

BIDANG STUDI SESUAI YANG TERCANTUM PADA SERTIFIKAT PENDIDIK *

KODE BIDANG STUDI PADA SERTIFIKAT PENDIDIK *

(Diisi 3 digit angka)

BIDANG STUDI POKOK YANG DIAMPU *

KODE BIDANG STUDI POKOK *

(Diisi 3 digit angka)

BEBAN JAM MENGAJAR PER MINGGU *

(Diisi hanya angka saja, bagi guru BK diisi jumlah siswa yang dibimbing)

JUMLAH ROMBEL YANG DIAMPU *

(Diisi hanya angka saja)

ALOKASI JAM PADA BIDANG STUDI YANG DIAMPU SESUAI YANG TERCANTUM DALAM STRUKTUR PROGRAM KURIKULUM *

(Diisi hanya angka saja, misalkan ada perbedaan alokasi untuk kelas 7,8,9 atau 10,11,12, maka cukup dituliskan: 3,4,4)

TUGAS TAMBAHAN *

(Pilih salah satu)

Kepala Sekolah

Wakil Kepala Sekolah (SM)

Kepala Perpustakaan (SM)

Kepala Laboratorium (SM)

Kepala Program Studi/ Keahlian (SMK)

Kepala Bengkel/ Unit Produksi (SMK)

Tidak Ada

Required

KETERANGAN TUGAS TAMBAHAN

(Misal: WKS Kesiswaan/ Ka.Lab. IPA/ Ka.Lab. Bahasa/ dll)

MENAMBAH JAM DI SEKOLAH LAIN *

TIDAK

Required

NAMA SEKOLAH LAIN

(Tidak perlu diisi jika menjawab TIDAK)

BIDANG STUDI TAMBAHAN DI SEKOLAH LAIN

(Tidak perlu diisi jika menjawab TIDAK)

KODE BIDANG STUDI DI SEKOLAH LAIN

(Tidak perlu diisi jika menjawab TIDAK)

JAM TATAP MUKA PER MINGGU DI SEKOLAH LAIN

(Tidak perlu diisi jika menjawab TIDAK)

NOMOR HP BUKAN TELEPON RUMAH *

(Diisi angka saja tanpa spasi, contoh: 08112345678)

MEMILIKI NPWP *

TIDAK

Required

NAMA BANK *

(Kolom "Yang lain" khusus bagi GTY yang dibayarkan langsung oleh pusat di luar BRI dan BPD)

BRI

BPD (khusus bagi lulusan 2012)

Other:

Required

NOMOR REKENING BANK *

(Diisi sesuai format penulisan sesuai Bank masing-masing)

NAMA LENGKAP YANG TERTULIS PADA BUKU TABUNGAN *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms