Заявка на участь у програмі "У ритмі розвитку!"
Вітаємо!
Дякуємо за зацікавленість. Заповнивши цю on-line анкету, ви даєте згоду на участь у відборі у межах програми “У ритмі розвитку!”  

Звертаємо Вашу увагу, що програма “У ритмі розвитку!” використовуватиме Ваші персональні дані лише для зворотного зв’язку з Вами та не буде розповсюджувати їх жодним іншим чином.

Бажаємо успіху!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ім'я та прізвище *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Місто, де Ви мешкаєте *
Ким та де Ви працюєте
Чи Ви є членом(кою) громадської організації, учасником(цею) ініціативної групи, активістом іншого руху? *
Якщо так, то вкажіть назву громадської організації чи іншої ініціативної групи, учасником(цею) або активістом(кою) якої Ви себе вважаєте. Ваш статус у ній.
Ваш контактний номер телефону *
Ваша актуальна електронна адреса *
Будь ласка, опишіть конкретну проблему Вашої вулиці, громади, міста чи області, яку Ви плануєте вирішити завдяки знанням та ресурсам, отриманим під час програми. Обґрунтуйте чому саме це питання є актуальним для вашої місцевості та громади. *
Опишіть, будь ласка, Ваш попередній досвід у вирішенні схожої проблеми. Яку саме роль Ви відігравали у цьому процесі? *
Опишіть, будь ласка, Вашу мотивацію участі у програмі, а саме: що Вас спонукало подати заявку. Опишіть Ваші очікування від програми. Чоми ми маємо відібрати для участі саме Вас? *
Інша інформація, яка, на Вашу думку, є важливою *
Виберіть місто, куди Вам буде зручно приїхати на відбіркову зустріч? (У разі, якщо Вас буде відібрано до півфіналу) *
Після заповнення анкети, будь-ласка, натисніть кнопку “ Submit” для того, щоб відправити анкету організаторам. Дякуємо!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms