Request edit access
Portail palliatif Formulaire de commande - Ressources promotionnelles
Veuillez remplir le formulaire dans son intégralité. Tous les articles sont gratuits pour les commandes livrables au Canada. Pour les commandes livrables à l’extérieur du Canada, écrivez à info@PortailPalliatif.ca pour vous renseigner.  N.B. Nous organisons deux livraisons par mois.  Les paquets de mouchoirs sont limités à 100 par livraison.

Pour commander nos ressources en anglais, utilisez plutôt ce formulaire : http://tinyurl.com/cvhorderform
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nom : *
Organisme : *
Adresse courriel : *
Adresse postale : *
D'ici quelle date souhaiteriez-vous recevoir votre commande, idéalement?
 MonDeuil.ca - Carton d'information
Captionless Image
Clear selection
MonDeuil.ca - Paquet de mouchoirs 
Captionless Image
NOUVEAU - 2SLGBTQ+ - Carton d'information (bilingue)
Captionless Image
Clear selection
NOUVEAU - SoignonsEnsemble.ca - Carton d'information
Captionless Image
Clear selection
Boucler la boucle - Carton d'information
Captionless Image
Clear selection
NOUVEAU - Boucler la boucle - Brochure
Captionless Image
Clear selection
NOUVEAU - Sécurité culturelle - Carton d'information (bilingue)
Captionless Image
Clear selection
NOUVEAU - Boucler la boucle – Affiche
Captionless Image
Clear selection
NOUVEAU - l’aide médicale à mourir (AMM) - Carton d'information
Captionless Image
Clear selection
vivreAfond.ca - Carton d'information
Captionless Image
Clear selection
DeuilDesEnfants.ca - Carton d'information
Captionless Image
Clear selection
DeuilDesEnfants.ca - Affiche
Captionless Image
Clear selection
NOUVEAU - DeuilDesEnfants.ca - Paquet de mouchoirs
Captionless Image
Clear selection
Signet du Portail palliatif canadien (bilingue)
Captionless Image
Clear selection
Carton d'information pour les patients et les familles
Captionless Image
Clear selection
Carton d'information pour les professionnels de la santé
Captionless Image
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report