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Inscription sortie Marseille 16 & 17 septembre 2023
Ce formulaire n'est qu'une pré-inscription. Votre participation ne sera définitive qu'à la confirmation par l'organisateur et réception du règlement.
Vous devez envoyer par courrier postal à Julien DEBOUIT - OPTIC CENTRAL - 23, av. des Etats Unis - 63000 Clermont Fd : la copie de votre licence FFESSM, carte de niveau, certificat médical et chèques.

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Nom et Prénom *
Adresse postale avec CP et ville *
Téléphone *
Numéro de licence *
Date du certificat médical *
Date de délivrance par le médecin de votre certificat actuel. ATTENTION, pour être valide, le certificat devra dater de moins d'un an à la date de la sortie.
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Niveau actuel *
Required
Nombre de plongées *
Règlement par chèque *
Required
Conditions d'annulation
Si les circonstances l'exigent ou si le nombre de participants est insuffisant, le Club Arverne de Plongée se réserve le droit d'annuler le séjour. Les sommes versées seront alors intégralement remboursées.
Si le nombre de participants est inférieur à 11 plongeurs, le coût de la sortie pourra être légèrement majoré.
Aucun remboursement ne sera consenti en cas de séjour écourté.

En cas d'annulation du participant, sauf cas de force majeure, le barème suivant s'appliquera :
J'accepte les conditions suivantes : *
Required
Droits à l'image
Autorisation que des images (photos ou films) prises lors d'événements, manifestations, sorties, organisées par le CAP sur lesquelles je suis présent (e) figurent sur le site internet du club ou soient diffusées sur les réseaux sociaux du club. *
Required
Covoiturage
Personne à prévenir en cas d'urgence - Nom Prénom *
Téléphone de la personne à prévenir *
Besoin en matériel (blocs & plombs fournis)
Restez Brefs...
Commentaires éventuels concernant votre pré-inscription
Restez Brefs...
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