Школа для пациентов с болезнью Бехтерева и другими ревматическими заболеваниями в рамках рабочего совещания "ДИАЛОГ С ГЛАВНЫМ ВНЕШТАТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ-РЕВМАТОЛОГОМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ", г.Москва, 09.07.2022
Приглашаем Вас принять участие в Школе для пациентов с болезнью Бехтерева и другими ревматическими заболеваниями очно и онлайн. Место проведения:  г.Москва, Переяславский пер., 6, ГБУ Территориальный центр социального обслуживания «Мещанский»

!Предварительная регистрация обязательна.

*(ВНИМАНИЕ! Проверьте правильность указания e-mail адреса для направления Вам полной информации о мероприятии:
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Укажите Ваши ФИО *
Укажите Ваш телефон *
Укажите город и регион своего проживания? *
Я являюсь ... *
Укажите, к какой категории участников Вы относитесь.
Если у Вас есть вопрос к одному из экспертов, выберите специалиста из списка и в следующем поле напишите  текст вопроса -  он будет задан во время трансляции
Укажите, к какой категории участников Вы относитесь.
Вопрос
Напишите Ваш вопрос специалисту
Согласие на обработку персональных данных *
Политика конфиденциальности:                                                                                                                                                                     Заполняя настоящую анкету и регистрируясь на мероприятия для пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, Я даю свое согласие на обработку МРОБОИ "Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева" (ИНН 7708240796, Юридический адрес: 107078, Москва, улица Новая Басманная, дом 9/2-4, строение 6; Почтовый адрес: 111000, г.Москва, Каширское шоссе, д.34а) моих персональных данных (Ф.И.О., контактный телефон, e-mail, дату рождения, данные о своем диагнозе), для целей организации мероприятий для пациентов, страдающих болезнью Бехтерева и другими ревматическими заболеваниями. Настоящее согласие выдано бессрочно.Настоящее согласие может быть отозвано путем направления мною соответствующего письменного уведомления в МРОБОИ "Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева" не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва согласия.Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу в случаях, установленных законом, передачу третьим лицам, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом требований действующего законодательства.Настоящим я признаю и подтверждаю, что данное мною согласие является осознанным и сделано после получения необходимой информации о целях получения моих персональных данных.С порядком отзыва согласия на обработку персональных данных ознакомлен(-а):О порядке отзыва согласия из ФЗ «О персональных данных» (№152-ФЗ) «в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва, если иное не предусмотрено соглашением между оператором и субъектом персональных данных. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных». Указанное согласие может быть отозвано посредством направления письменного заявления заказным почтовым отправлением с описью вложения, либо вручено лично под подпись уполномоченному представителю МРОБОИ "Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева".
Информация о состоянии пациента для оптимизации занятий ЛФК (необязательно)
Если Вы собираетесь принять участие в занятиях ЛФК, пожалуйста, заполните следующие поля.
Clear selection
BASDAI - определение активности заболевания у пациента
Пройдите тест BASDAI на сайте Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева и впишите в строку получившийся показатель. Ссылка на тест: http://bbehtereva.ru/patients/self-diagnosis/basdai-index/
BASFI - определение функционального состояния пациента
Пройдите тест BASFI на сайте Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева и впишите в строку получившийся показатель. Ссылка на тест: http://bbehtereva.ru/patients/self-diagnosis/basfi-index/
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report