内部被ばくを考える市民研究会 第12期 2025年10月~2026年9月 会員登録

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(1) お名前 *
記入例) 浦和太郎
年会費について
<金額>

ご入会の時期によって金額が異なりますのでご注意ください。

10月〜3月ご入会の場合 2,000円
 4月〜9月ご入会の場合 1,000円

<振込先>

口座名義:内部被ばくを考える市民研究会

ゆうちょ銀行からの場合
ゆうちょ銀行 記号 10370 番号73181351

ゆうちょ銀行以外の金融機関からの場合
ゆうちょ銀行 店名 〇三八(読み方 ゼロサンハチ) 普)7318135

<お問い合わせ> 

会員登録に関するお問い合わせ先 
entry.naibu@gmail.com
(2) フリガナ *
記入例) ウラワタロウ
(3) コメント(参加の動機など) *
(5) メーリングリストに登録するメールアドレス
(4) 会員限定メーリングリストへの参加を希望されますか? *
ご連絡先
(6) 郵便番号 *
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(7) ご住所 *
(8) 電話番号 *
ハイフンなし(半角数字)
(9) メールアドレス *
メーリングリストに登録するアドレスと同じ場合も再度ご記入をお願いします。
(10)年会費の振込予定日 *
※振り込み名義がご自身のお名前と違う場合は、振り込み人名を通信欄にご記入下さい。
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