Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
㈱ケア・テック「第4回介護ロボット、ICT機器展示・体験会」参加申し込みフォーム
開催地: 031-0073 八戸市長根屋内スケート場 YSアリーナ八戸
お問い合わせ: 0120-22-7257 info@caretec.co.jp
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
ご法人・ご施設名
*
Your answer
ご参加される方のお名前と人数をご記入ください
*
記入例：岩手太郎 盛岡花子 2名
Your answer
住所
*
Your answer
お電話番号
*
Your answer
ご来場予定時間
記入例 午前11時30分
Your answer
導入を検討したい・している分野はどの分野でしょうか？（複数選択可）
移乗支援
移動支援
排泄支援
見守りセンサー
コミュニケーション
入浴支援
介護業務支援
ICT
Other:
このイベントのことを、どのようにしてお知りになりましたか。
ウェブサイト
営業担当からの案内
DM
Other:
Clear selection
その他、ご質問・ご要望がございましたらご記入ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
