Request edit access
Modulo Iscrizione incontri Diabetologia Pediatrica per le Scuole di Brescia
IlAnno scolastico 2023-2024
Tutti i dati riportati nel presente modulo sono trattati al fine di poter gestire la meglio gli incontri e secondo la normativa sulla privacy visionabile al link
http://www.asst-spedalicivili.it/servizi/Menu/dinamica.aspx?idSezione=616&idArea=17444&idCat=29233&ID=29233&TipoElemento=categoria
Email *
*
La scuola a cui appartiene si trova nella provincia di:
(Vi ricordiamo che gli incontri sono destinati alle scuole della provincia di Brescia o alle scuole aventi studenti seguiti dal Centro Diabetologico Pediatrico dell'Ospedale dei Bambini di Brescia)
Clear selection
Clear selection
Nome della Scuola o Istituto *
Ciclo scolastico di appartenenza *
Nome e Cognome del partecipante *
Numero di telefono *
Scegliere la data dell'incontro a cui si vuole partecipare *
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms