Request edit access
รายงานอุบัติการณ์โปรแกรมบริหารยา
_ _ _ _ _ _-_ _-_ _ _ (พิมพ์ขีดกลางที่คั่นด้วยครับ เช่น 601106-01-001)
Your answer
2.ประเภท *
1=ทั่วไป (non clinic ) 2=คลินิกทั่วไป 3=คลินิกเฉพาะโรคYour answer
Required
3.โปรแกรม *
Required
4.TG (Trigger tools)
5.ประเด็นความเสี่ยง
ประเด็นความเสี่ยงอื่น (ไม่มีในข้อให้เลือก) ระบุ
Your answer
6.ระดับความรุนแรง
7. HN
ระบุกรณีผลกระทบเกิดกับผู้ป่วย
Your answer
8.เหตุการณ์
ระบุวันดือนปีที่เกิดเหตุ เวลาเกิดเหตุ ข้อมูลเหตุการณ์ความคลาดเคลื่อนทางยาโดยสรุป
Your answer
9.หน่วยงานต้นเหตุ
ระบุตามรหัสหน่วยงาน
10.สาเหตุ
สาเหตุอื่น ระบุ
Your answer
11.การแก้ไข
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms