Request edit access
肥宅變型男 肉女變辣妹 大叔變熟男 大嬸變姊姊
嗨, 我是Rock老師, 您好!  

我是中華民國肥胖研究學會會員,  中華民國認證的健康體重管理師, 但重要的是我成功從107.9 公斤瘦身到 ˙74.1公斤(如圖) ,更重要的是:我絕對不犧牲美食!  從本身從事醫學及減肥的心路歷程中,我深深的發現到:減肥, 您只有方向對,方法對~~是沒有好效果的. 最好能有一位懂醫療, 懂肥胖, 又減肥成功的老師能手把手帶著您...    不用懷疑, Rock老師是您的最佳選擇.  只要您願意來聽聽老師的課程, 平均3個月可減少6~10公斤, 這是您想要的結果嗎?

如果您也是想認真改變的朋友, 請先看完以下說明,在開始填寫, 這樣才不會浪費您寶貴的時間. 不是認真的朋友請勿填寫, 減肥/改變體態/追求健康是需要決心, 耐心, 信心. 只有嘗試的心是無法成功的. Rock老師是幫助願意被幫助的人,謝謝您的配合.歡迎您留下您寶貴的資料,Rock 老師會盡快跟您聯絡.

Rock老師的網址:
https://www.facebook.com/novemberrain1007
http://line.me/ti/g/V5wzmO6sJg
Sign in to Google to save your progress. Learn more
如果您想像 肥Rock 一樣(那您不用填了)      如果您想像 瘦Rock 一樣(請您再繼續填寫)
姓名 *
*
性別 *
現在身高 *
現在體重 *
所在城市(例如:台北, 新北, 宜蘭, 桃園........) *
目前體態(體脂肪率, 如下圖所示) *
您的需求: *
工作 *
您想增/減幾公斤呢?
您之前有用過什麼方法減肥嗎?
為何沒效果呢?
您是外食族嗎?
Clear selection
就您所知,目前減肥市場減1公斤收費多少新台幣呢? *
您有無以下習慣嗎? 抽菸/ 喝酒/ 吃檳榔       每週量多少呢? *
您有熬夜習慣嗎(23:00之後)?    平均一週幾次呢? *
您每天睡眠時數? *
您有常常應酬嗎?  
Clear selection
您的認真程度: *
請問每天喝多少水(純水) *
有沒有便秘? 有每天排便便嗎? 排便量? 便便型態呢? *
您有內科疾病嗎(不用開刀的)?  高血壓?  高血脂? 高血糖? 其他? 服用藥物嗎?   服用多久呢?  一天服用多少藥物嗎?
您有外科疾病嗎(需要開刀的)?
您有運動習慣嗎?
Clear selection
如果不影響您得開銷,您可以接受課程的預算? *
請問您是由哪一方面得知我們的服務?
Clear selection
您的Line ID: *
您的手機號碼? *
方便連絡的時間: *
謝謝您的填寫! Rock 老師會盡快跟您聯繫, 協助您完成夢想.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report