Request edit access
Профилактика гриппа!
Анонимное анкетирование детского населения Арамильского ГО.
Отвечайте честно!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1) Твой возраст? *
2) Твой пол? *
3) Проживаешь в: *
4) Где ты живешь? *
5) В какой школе ты учишься? *
6) Сколько раз в течении последнего года ты болел(а) простудными заболеваниями? *
Ни разу
10 и более раз
7) В какие месяца ты болел(а) простудными заболеваниями в течении последнего года? *
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Не болел (а)
Болел (а)
8) Ведешь ли ты ЗОЖ?   *
Required
9) Если ты болеешь ОРВИ или гриппом, ты ходишь в школу? *
10) Какие симптомы характерны для заболевания гриппом? *
11) Откуда ты слышал(а) про прививки против гриппа? *
13) Как ты себя чувствуешь после прививки против гриппа? *
Required
14) После прививки против гриппа ты? *
15) Как ты считаешь, где можно узнать достоверную информацию? *
Required
16) Как ты относишься к прививкам против гриппа? *
17) Почему ты не ставишь прививку против гриппа? *
Required
18) Знаешь ли ты, что, если ты достиг(а) возраста 15 лет, ты вправе самостоятельно решать вопрос о вакцинации против гриппа и подписывать согласие? *
19) Что ты знаешь про прививки против гриппа? *
Required
20) Какие профилактические мероприятия ты или твои родители применяют? *
Required
21) Твои рекомендации к проведению вакцинации против гриппа
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms