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高雄市立小港醫院 肺癌個案家屬-低劑量肺部電腦斷層意願調查表
114年 肺癌篩檢預防保健 公費補助 資格：
(1)肺癌家族史：40-74女性、45-74男性
(2)重度吸菸者：50-74 男女且 抽菸數 >= 20包-年

**若不符合公費資格可至健管中心採自費篩檢**
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1.您的姓名 *
2.您的性別與年齡群組 *
3.符合條件 *
4.家族史之親屬關係 *
5.家族罹癌個案名字 *
6.您每日抽菸包數(平均數；若無,請填0) *
7.您的抽菸年數(若無,請填0) *
8.您有意願接受肺癌篩檢嗎? *
9.聯絡電話(將由本院癌篩專人與您聯繫) *
10.哪個時段方便聯絡? *
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