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自立訓練ベルテールecole八王子　＜1/13開催＞見学・説明会お申込みフォーム　
【開催日：1/13（火）】自立訓練ベルテールecole八王子の見学・説明会のお申込みはこちらからお願いいたします。
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１．利用対象者：お名前 *
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５．利用対象者が現在利用されている福祉サービス（事業所）、登録されている機関等ございましたらご記入ください。（ない場合は「なし」とご記入ください） *
６．利用対象者以外に説明会にご同行される方がいらっしゃいましたらご記入ください。
（例1）相談支援センターエコル・八王子太郎相談員
（例2）母・八王子花子
７．説明会参加をご希望される理由をお聞かせください。 *
８．ご連絡先をご記入ください。（支援員、関係機関の場合は施設名も明記ください） *
９．その他ご要望等ございましたらご記入ください。
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