Symposium Kwaliteit en patiëntveiligheid Symposium Qualité et sécurité des patients

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Inscription au symposium « Sommes-nous prêts pour l’empowerment du patient et de sa famille ? » - lundi 25 novembre 2013

Inschrijjving voor het symposium “Zijn we klaar voor patiënt en familie empowerment?” - maandag 25 november 2013

Prénom - Voornaam *

Nom de l'institution/organisation - Ziekenhuis/instelling *

Je suis - Ik ben *

membre d'une organisation de patient - lid van een patiëntorganisatie

médecin - arts

coordinateur qualité - kwaliteitscöordinator/medewerker patiëntveiligheid

infirmier - verpleegkundige

membre de la direction - directielid

cadre - kader

pharmacien hospitalier - ziekenhuisapotheker

Other:

Code postal - Postcode *

Adresse email - Emailadres *

Role linguistique - Taalrol *

Français

Nederlands

Numéro INAMI pour les médecins - RIZIV-nummer voor artsen

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms