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AFRAN Quiz Mensuel - May 2023 - French Version
Quiz fait par:
AFRAN Web and Media Committee

Nos précédents quiz:  https://afran.org/quiz/
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Q1-Une patiente de 70 ans est reçue aux urgences après une intoxication alimentaire. Elle est asthmatique et hypertendue sous bénazépril avec une intolérance au glucose, une dyslipidémie et une obésité. L’interrogatoire trouve une prise systématiquement des médicaments en vente libre dans la période précédant la présentation, notamment : l'ésoméprazole pendant 3 mois, le chlorhydrate de bromhexine pendant 4 mois, la cétirizine pendant 8 mois et le naproxène pendant 48 h. L’examen clinique trouve une déshydratation. La diurèse est conservée. Le dextro = 1,2 g/l. A la biologie : urée = 0,25 mg/L, créatinine = 22,3 mg/L, CRP négative, leucocytes = 6700/mm3, hémoglobine = 12 g/dL, calcémie = 99 mg/L, protéinurie (1+), leucocyturie = 167 cellules/µl abactérienne avec éosinophiles> 6 %, hématurie = 138 cellules/µl.

Quelle est l’hypothèse la plus probable ?

 *
1 point
Q2-Un homme de 21 ans est adressé suite à une tentative de suicide avec ingestion de 2 250 mg de trémadol (10 comprimés de 225 mg). Une heure après l'ingestion, le patient a développé des crises généralisées tonico-cloniques. Il n’a pas d’antécédents pathologiques particuliers. En phase post-critique aux urgences, le GCS = 11/15 (E3, V4, M4), l’examen trouve une mydriase réactive à la lumière. Les constantes : FR = 18 cpm, PA = 125/83 mm Hg, FC = 140 bpm. La bandelette urinaire est négative. L’ECG montre une tachycardie sinusale. A la biologie : créatininémie = 57 mg/L, urée = 0,9 g/L, CPK = 20000 U/L, kaliémie = 4,2 mmol/L, natrémie = 138 mmol/L, calcémie = 91 mmol/L, pH = 7,24, HCO3 = 12,5 mmol/L, PaCO2 = 28,9 mmHg.

Comment expliquez-vous l’IRA ?


 *
1 point
Q3- Un homme de 70 ans est admis pour une hématurie macroscopique totale, sans caillots. Il a de lourds antécédents d’ACFA sous sotalol et acénocoumarol, d’HTA sous lécarnidipine et énalapril, d’arthropathie goutteuse allopurinol, d’obésité morbide et de syndrome dépressif sous venlaflaxine. L’examen clinique, à l’admission, était sans particularité en dehors de cette hématurie. La diurèse était conservée à 1500/j. A la biologie : créatinine = 1084 mol/L (vs 55 mol/L un an plus tôt), urée = 54,2 mmol/L, RPC = 550 mg/mmol, RAC = 169 mg/mmol, INR = 12,8, hémoglobine = 7,7 g/dL. La cystoscopie et l’échographie abdominopelvienne sont normales. 

Quelle est le diagnostic le moins probable ?

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1 point
Q4-Un homme de 30 ans s'est présenté avec des nausées et des vomissements progressifs sur quelques semaines. 

 Dans ses antécédents médicaux, on trouve : une diarrhée aqueuse depuis l'âge de 6 mois. 

 A l’admission, le patient était conscient, la pression artérielle était de 180/110 mmHg. Il était apyrétique. L'examen était normale. 

 A la biologie : hémoglobine = 104 g/L, natrémie = 129 mmol/L, chlorémie = 93 mmol/L, urée = 40 umol/L, créatinine sériques = 650 umol/L, calcémie = 1,8 mmol/l et kaliémie = 2,9 mmol/L. Le pH sérique était de 7,5 et le bicarbonate était à 32 mmol/L.

Les tests de selles étaient négatifs pour les ovules, les parasites et le sang occulte. Le chlore des selles était de 120 mmol/L avec un chlore et un potassium urinaire bas. 

 Laquelle des propositions suivantes est correcte?

 *
1 point
Q5-Un patient de 80 ans avec hypertrophie bénigne de la prostate est traité avec le Tamsulosine est admis pour une évaluation d’une rétention aiguë des urines depuis deux jours. Il a présenté deux jours auparavant une hématurie ainsi qu’une douleur sous ombilicale sans fièvre ni troubles digestifs. Son dernier taux de PSA il y a 6 mois était normal à 1ng/mL et son urologue a suggéré une prostatectomie par voie transurétrale au vue d’une augmentation de la taille de la prostate au toucher rectal. Son bilan biologique montrait dans le plasma Na 138 mmol/L, K 4.5 mmol/L, Cl 112 mmol/L, Total CO2 22 mmol/L, Urée 90 mg/dL, créatinine 5 mg/dL. L’échographie montrait une hydronéphrose bilatérale avec une épaisseur corticale conservée. L’examen des urines montrait : pH 5.5, protéine ++, sang +, cétone +, GB : 3/ch, GR :6/ch et quelques cristaux d’oxalate de calcium. Le patient a été sondé, et perfusé avec du sérum physiologique et deux jours après il a développé polyurie avec plus de 3L par jour d’urine.

 

Laquelle des propositions suivantes n’est pas la cause de cette diurèse post obstructive

1 point
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Q6-Une femme de 56 ans , maladie rénale chronique (MRC) stade 4 et hypertendue sous Amlodipine 10 mg et Aténolol 50 mg admis aux urgences une obnubilationt associée à une bradycardie soutenue.

Les constantes étaient :  fréquence cardiaque = 26 bpm ; pressions artérielles = 80/40 mmHg ; température corporelle = 35,6°C ; fréquence respiratoire = 18 rpm ; saturation en oxygène = 95 %.

Le reste de l’examen physique est normal.

A la biologie : leucocytes = 5450/mm3, créatininémie = 37 mg/L, kaliémie = 7,3 mmol/l, CRP =  48,9 mg/L 

L'électrocardiogramme (ECG) montrait une bradycardie sinusale avec rythme d'échappement jonctionnel. 

La radiographie pulmonaire et l'échocardiographie transthoracique étaient normale 

 L'hypothèse du syndrome BRASH a été envisagée. Pourquoi ?

1 point
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