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現在のお悩みは何ですか?
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痛みやしびれを治したい
めまいや耳鳴りなどの症状を治したい
自律神経の乱れや更年期の症状を治したい
お肌のトラブルで悩んでいる
猫背やストレートネックなど、姿勢を改善したい
ゆっくりマッサージをして欲しい
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お悩みについて詳しく教えてください
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※記載例)”〇〇するときに腰が痛い” や ”頬のたるみが気になる” など
(短文や長文でも構いません)
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お悩みを抱えたのはいつからですか?
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※記載例)◯日前、◯ヶ月前、わからないなど
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現在、他の医療機関へ通院していますか?
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現在のお体の状態で当てはまるものにチェックしてください。
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人工関節が入っている
ペースメーカーの着用をしている
デスクワーク
立ち仕事
重たいものをよく運ぶ
車を長時間運転する
妊娠中
授乳中
スポーツをよくする
精神的不安を抱えている
Required
鍼治療を受けたことはありますか?
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ある
ない
鍼治療に興味はありますか?
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すごく興味がある
興味はあるけど、少し怖い
鍼は怖いからできる限り避けたい
鍼は受けたくない
ご質問・ご要望がございましたらご回答ください。
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