稲伸ゼミナール・代ゼミ　学びのお悩み相談・入塾相談申込み
お悩みを共有し、具体的な改善策をご提案できればうれしいです。些細なことでも結構です。
一緒にお子様のことを考えましょう。（担当　山本・小玉）
下記の必要事項を記入し、送信ボタンをタップまたはクリックしてください。

2営業日以内に稲伸ゼミナールよりご連絡を返信いたしますが、
お急ぎの場合0877‐24‐7185までお電話ください。
稲伸ゼミナール　公式LINEにもご登録ください。


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
今回のご相談の内容は何ですか？ *
Required
ご希望の教室　（複数選択可） *
Required
➀生徒様のお名前 *
②（現在通っている）学校名 *
③生徒様の学年 *
④保護者様のお名前 *
⑤お電話番号（半角） *
⑥ご住所（郵便番号不要） *
⑦紹介方法 *
⑦のご紹介者（フルネームまたは該当の方がわかるように補足して説明を付加してお書きください。） *
⑧個別相談の時間帯のご希望の枠をお選びください。（日程は後程調整させていただきます。）講座お申し込みの場合＝その他 *
⑨備考（お話したい内容などを、ご自由にお書きください。詳しくお話いただくと具体的な提案をいたします。）
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms