Request edit access
Aanmeldformulier Week van de Mantelzorg 2019
Door het invullen van dit formulier schrijft u zich in voor 1 of meer activiteiten in de Week van de mantelzorg 2019. U geeft daarmee aan mantelzorger te zijn. Als u deel wilt nemen aan de betreffende activiteit vult u een ja in. Wilt u niet deelnemen sla dan de vraag over. Mocht u vragen hebben over dit formulier kunt u een mail sturen naar info@mantelzorgpijnacker-nootdorp.nl of telefonisch contact opnemen via 06-22470217.
E-mailadres ter bevestiging *
Your answer
voorletters *
Your answer
roepnaam *
Your answer
achternaam *
Your answer
adres *
Your answer
postcode + woonplaats *
Your answer
telefoonnummer *
Your answer
naam introducee *
Your answer
Graag schrijven wij u in bij Bureau Mantelzorgondersteuning. U ontvangt dan per kwartaal een nieuwsbrief en aankondigingen van activiteiten. In het kader van de wet op de privacy vragen wij daarvoor uw toestemming. *
Wilt u dat er contact opgenomen wordt over het overnemen van de zorg voor uw naaste tijdens de activiteit? *
Opgave activiteiten
Hieronder kunt u aangeven aan welke activiteiten u mee wil doen.
Opening Week van de Mantelzorg 'Diede gaat voor Goud'. Zondag 10 november, 15.00 - 17.00 uur in de Viergang, Sportlaan 1b in Pijnacker.
Sprankelend theeconcert, maandag 11 november, 14.00 - 15.00 uur. Dorpskerk, Dorpsstraat 36, Nootdorp.
Interactieve lezing met Clairy Polak, maandag 11 november, 19.30 - 21.00 uur. Kerkelijk Centrum, Zuideindseweg 7, Delfgauw.
Workshop 'Maak je eigen sieraad', dinsdag 12 november, 10.00 - 12.30 uur. KeraBijoux, Kerkweg 21, Pijnacker. Deze workshop is helaas VOL.
Workshop 'Macramé een levensboom', dinsdag 12 november, 19.00 - 21.00 uur. Pera & Pasha, Emmapark 96, Pijnacker. Deze workshop zit helaas VOL.
'Mindful-easy wandelen', woensdag 13 november, 13.00 - 14.15 uur. De Brede Hoek, Nieuwkoopseweg 59, Nootdorp. Deze activiteit zit helaas VOL.
'Adembenemende roofvogelshow', dinsdag 12 november, 13.30 - 15.30 uur. Roofvogelboerderij, Kleihoogt 7, Berkel en Rodenrijs.
'Rondleiding museumhoeve Molenaar en bierproeverij voor de liefhebber', woensdag 13 november 9.30 uur - 12.15 uur. Vertrek vanaf dienstencentrum de Schakelaar Mr. Dr. Van den Helmlaan 11, Pijnacker.
'Workshop handlettering', woensdag 13 november, 18.30 - 20.30 uur. Buren van Delfgauw, Florijnstraat 1 Delfgauw. Deze workshop is vol. Er is een alternatief op donderdag 14 november in Welzijnscentrum "De Kiezel" Laan der Zeven Linden 175 2645 HV Delfgauw 18.30-20.30. Inhoud is gelijk
'AED reanimatie', donderdag 14 november, 10.00 -12.30 uur. Buurt & Zo, Prins Hendrikstraat 28, Pijnacker.
High Tea de Luxe, donderdag 14 november, 14.00-16.00 Soete Suikerbol Ade 23 Pijnacker. De High Tea zit helaas VOL.
'Proeverij Vitaliteit; Je persoonlijke APK in 2 uur’, donderdag 14 november, 19.15 uur - 21.15 uur. Dienstencentrum de Schakelaar Mr. Dr. Van den Helmlaan 11, Pijnacker.
'Mindful wandelen', vrijdag 15 november, 13.00 - 14.15 uur. De Brede Hoek, Nieuwkoopseweg 59, Nootdorp. Deze activiteit zit helaas VOL.
'Cabaretvoorstelling Heimweeën’, vrijdag 15 november, 20.00 - 21.15 uur. CulturA & Zo, Dorpsstraat 7, Nootdorp. Deze activiteit loopt nu erg snel vol. U kunt alleen nog reserveren. U hoort z.s.m. of uw reservering toegang verleent tot de voorstelling.
Extra ingelast: Mindful wandelen, zaterdag 16 november, 13.30 - 14.45 uur. De Brede Hoek, Nieuwkoopseweg 59, Nootdorp.
Hartelijk dank voor het invullen en graag tot ziens bij één van de activiteiten van de Week van de mantelzorg.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy