Request edit access
 OPD PATIENT FEEDBACK FORM
 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Patient name *
Age/Sex
ਉਮਰ
 *
Address and contact number
ਪਤਾ ਅਤੇ ਸੰਪਰਕ ਨੰਬਰ
 *
Name of Department you visited
ਤੁਹਾਡੇ ਦੁਆਰਾ ਵਿਜ਼ਿਟ ਕੀਤੇ ਗਏ ਵਿਭਾਗ ਦਾ ਨਾਮ

 *
Required
How did you hear about Narad Hospital?
ਤੁਸੀਂ ਨਾਰਦ ਹਸਪਤਾਲ ਬਾਰੇ ਕਿਵੇਂ ਸੁਣਿਆ?
 *
Required
How would you rate the friendliness and courtesy of the OPD staff ?
ਤੁਸੀਂ ਓਪੀਡੀ ਸਟਾਫ ਦੀ  ਸ਼ਿਸ਼ਟਾਚਾਰ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਰੇਟ ਕਰੋਗੇ?
 *
Required
Were your healthcare needs and concerns addressed to your satisfaction by the docter?
ਕੀ ਤੁਹਾਡੀਆਂ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਲੋੜਾਂ ਅਤੇ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਡਾਕਟਰ ਦੁਆਰਾ ਤੁਹਾਡੀ ਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਲਈ ਸੰਬੋਧਿਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਸੀ?
 *
Required
Would  you like to recommend this hospital to your relatives and friends?
ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਰਿਸ਼ਤੇਦਾਰਾਂ ਅਤੇ ਦੋਸਤਾਂ ਨੂੰ ਇਸ ਹਸਪਤਾਲ ਦੀ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਕਰਨਾ ਚਾਹੋਗੇ?
 *
Required
Please share any additional comments, suggestions, or concerns about your experience in our OPD
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸਾਡੀ ਓਪੀਡੀ ਵਿੱਚ ਆਪਣੇ ਅਨੁਭਵ ਬਾਰੇ ਕੋਈ ਵੀ ਵਾਧੂ ਟਿੱਪਣੀਆਂ, ਸੁਝਾਅ, ਜਾਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਸਾਂਝੀਆਂ ਕਰੋ
Thank you for providing your valuable feedback. Your input will help us enhance the quality of care and services in our OPD. Your feedback is important to us, and we appreciate your trust in  Narad Hospital
ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸਾਡੀ ਓਪੀਡੀ ਵਿੱਚ ਆਪਣੇ ਅਨੁਭਵ ਬਾਰੇ ਕੋਈ ਵੀ ਵਾਧੂ ਟਿੱਪਣੀਆਂ, ਸੁਝਾਅ, ਜਾਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਸਾਂਝੀਆਂ ਕਰੋ:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms