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16:00-16:30
16:30-17:00
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
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1.
月曜日
2.
火曜日
3.
水曜日
4.
木曜日
5.
金曜日
6.
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Section 2 of 2
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1.
本人
2.
親(同居)
3.
親(別居)
4.
配偶者
5.
お子様(未成年)
6.
お子様(成人)
7.
その他(下記に装着者様との関係をご入力願います。)
8.
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1.
歩行可能(介助あり含む)
2.
座位が可能(介助あり、装具使用含む)
3.
車いす
4.
寝たきり
5.
その他(下記に差し支えない範囲でご入力願います。例:軽い家事は可能。車いす通勤している。)
6.
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尿意を頻繁に感じる
尿意が曖昧
尿意を感じない
尿意を感じた時にはすでに漏れる寸前の状態
オムツやパッドをご使用
導尿している(自己導尿)
夜尿症
Other…
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痩せ型
標準
下腹部に脂肪が多い
下腹部の皮膚にたるみがある
下腹部の体毛が多い
下腹部に手術痕がある
あてはまるものは特にない
Other…
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頻尿
心理的な要因で尿意を感じているのかチェックしたい
尿漏れ予防
お子様のトイレトレーニング
オムツの消費量を減らしたい
トイレ前に準備の時間がほしい
トイレで排尿したい
尿の溜まり具合を見たい
排尿の間隔を把握したい
Other…
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スマホを持っていない(DFreeはスマホやタブレットなどの端末を必ず使用する商品です)
スマホの操作が苦手
装着者の身体に合うか
周囲の人に知られたくない
テープやジェルのかぶれ
故障時の対応について
Other…
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1.
男性
2.
女性
3.
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