Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
MESZK VI. Szakdolgozói Tudományos Kongresszus - 2019. szeptember 5-7.
A jelentkezési lap kitöltésével Ön hozzájárul adatainak kezeléséhez.
Az Országos Elnökség döntése alapján kizárólag kamarai tagok jelentkezését várjuk.
A jelentkezések elfogadásáról a jelentkezési határidőt követően 2019. július 15-ig visszaigazolást küldünk, ezt követően a Szálloda a regisztrációs lista alapján konferenciára jelentkezők költségviselő cége felé csoportos előlegbekérőt küld 15 napos fizetési határidővel. A rendezvényen történő részvételt a csomagár előzetes, teljes mértékben történő kiegyenlítése esetén garantáljuk. Lemondási feltételekről felhívásunkban tájékozódhat.
KÉRJÜK AZ ADATOKAT PONTOSAN TÖLTSÉK KI, MERT EZEN ADATOK FOGNAK SZEREPELNI A KIADOTT IGAZOLÁSON IS!
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Teljes Név
*
Your answer
Születési név
*
Your answer
Születési hely
*
Your answer
Születési dátum (év, hónap, nap)
*
Kérem ponttal válassza el egymástól.
Your answer
Anyja neve
*
Your answer
Alap, vagy érvényes működési nyilvántartási száma
*
(kék kártya) Amennyiben ezen mezőt nem tölti ki, úgy nem áll módunkban az Ön részére igazolást kiadni!
Your answer
Szakképesítés (érvényes működési nyilvántartási kártya szerint)
*
Szöveggel írja le a végzettségét. Amennyiben ezen mezőt nem tölti ki, úgy nem áll módunkban az Ön részére igazolást kiadni!
Your answer
Szakmacsoport megnevezése:
*
válasszon a listából: Amennyiben ezen mezőt nem tölti ki, úgy nem áll módunkban az Ön részére igazolást kiadni!
FELNŐTT ÁPOLÁS ÉS GONDOZÁS
GYERMEK ÁPOLÁS ÉS GONDOZÁS
SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS
LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA
KÉPI DIAGNOSZTIKA
ÁLTALÁNOS ÉS ELEKTROFIZIOLÓGIAI ASSZISZTENCIA
FOGÁSZATI ELLÁTÁS
GYÓGYSZERTÁRI ELLÁTÁS
MOZGÁSTERÁPIA ÉS FIZIOTERÁPIA
MŰTÉTI ELLÁTÁS
SZÜLÉSZETI ELLÁTÁS
VÉDŐNŐI ELLÁTÁS
KÖZEGÉSZSÉGÜGY ÉS NÉPEGÉSZSÉGÜGY
EGÉSZSÉGÜGYI MENEDZSMENT
REHABILITÁCIÓS ÉS ÉLETVEZETÉST TÁMOGATÓ
DIETETIKA
TERMÉSZETGYÓGYÁSZAT
Required
Kérem adja meg Kamarai tagsági igazolványának számát!
*
6-7 számjegyből áll (zöld kártya). KIZÁRÓLAG KAMARAI TAGOK JELENTKEZÉSÉT TUDJUK FOGADNI!
Your answer
E-mail cím
*
A megadott e-mail címre küldjük jelentkezésének visszaigazolását!
Your answer
Értesítési cím (irányítószám, település neve, utca, házszám, emelet, ajtó)
*
Your answer
Megye
*
Kérem jelezze melyik megyéből érkezik!
Baranya
Bács-Kiskun
Békés
Borsod-Abaúj-Zemplén
Budapest
Csongrád
Fejér
Győr-Moson-Sopron
Hajdú-Bihar
Heves
Jász-Nagykun-Szolnok
Komárom-Esztergom
Nógrád
Pest
Somogy
Szabolcs-Szatmár-Bereg
Tolna
Vas
Veszprém
Zala
Required
Telefonszám
*
Lehetőség szerint kérjük, hogy mobil elérhetőséget szíveskedjék megadni.
Your answer
Munkahely pontos megnevezése
*
Your answer
Amennyiben Önnek a Kongresszusra elfogadott előadása van, kérem jelezze!
*
IGEN
NEM
Kérem jelölje meg, hogy mely regisztrációs csomagot választja:
*
3. csomag: 13.020.-Ft/fő NAPIDÍJ: 2019. szeptember 5-i napra (EBÉDET TARTALMAZ, esti vacsorát, programot nem)
3. csomag: 13.020.-Ft/fő NAPIDÍJ: 2019. szeptember 6-i napra (EBÉDET TARTALMAZ, esti vacsorát, programot nem)
3. csomag: 20.635.-Ft/fő NAPIDÍJ: 2019. szeptember 6-i napra (ebédet, esti vacsorát, programot tartalmazza)
3. csomag: 13.020.-Ft/fő NAPIDÍJ: 2019. szeptember 7-i napra (EBÉDET TARTALMAZ)
Required
Kérem jelölje étel érzékenységét:
Vegetáriánus
Gluténmentes
Laktózmentes
Diabétesz diétás
Amennyiben a részvételi díjról két számlát szeretne, kérem adja meg az első számlázási összeget.
*
Amennyiben egy számlát szeretne, abban az esetben kizárólag ezt a pontot kell kitöltenie!
Your answer
Amennyiben a részvételi díjról két számlát szeretne, kérem adja meg a második számlázási összeget.
Csak két számla esetén szükséges kitölteni!
Your answer
Számlázási név egy/első számla esetén:
*
Kérjük pontosan kitölteni!
Your answer
Számlázási cím egy/első számla esetén:
*
Irányítószám, település neve, utca, házszám, emelet, ajtó
Your answer
Adószám egy/első számla esetén:
Magánszemély esetén nem szükséges kitölteni! Cég esetén kötelező!
Your answer
Számlázással kapcsolatos kontakt személy megnevezése egy/első számla esetén:
*
Your answer
Számlázással kapcsolatos kontakt személy mobil elérhetősége egy/első számla esetén:
*
Your answer
Számlázással kapcsolatos kontakt személy e-mail elérhetősége egy/első számla esetén:
*
Your answer
Számlázási név második számla esetén:
Kérjük pontosan kitölteni!
Your answer
Számlázási cím második számla esetén:
Irányítószám, település neve, utca, házszám, emelet, ajtó
Your answer
Adószám második számla esetén:
Magánszemély esetén nem szükséges kitölteni! Cég esetén kötelező!
Your answer
Számlázással kapcsolatos kontakt személy megnevezése második számla esetén:
Your answer
Számlázással kapcsolatos kontakt személy e-mail elérhetősége második számla esetén:
Your answer
Számlázással kapcsolatos kontakt személy mobil elérhetősége második számla esetén:
Your answer
Nyilatkozom, hogy a tájékoztatóban szereplő lemondási feltételeket tudomásul veszem! Lemondás esetén a kötbért megtérítem.
*
Igen
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
