Request edit access
Идем на летний коррекционный интенсив в ЛогоПрофи!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Готовы? Тогда осталось заполнить некоторые данные.
ФИО родителя *
Номер телефона для связи  *
Имя ребенка *
Возраст ребенка *
Опишите проблему развития ребенка, на решение которой направлен интенсив *
Являетесь ли Вы клиентом ЛогоПрофи? *
Каких коррекционных специалистов посещал(ет) ребенок? *
Required
Имеется ли заключение невролога (за последние 3 месяца)? *
Required
Имеются ли подтвержденные сопутствующие диагнозы, такие как: *
Required
Предполагаемый период посещения интенсива (числа, месяц) *
Required
Я выбираю интенсив *
Required
Заполняя анкету, Вы предоставляете согласие на обработку персональных данных Ваших и Вашего ребенка. Благодарим за выбор "ЛогоПрофи"! 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms