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【第19回昆虫講演会】お申込みフォーム
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※参加される方の全員のお名前(ふりがな)、年齢(学年)をご記入ください。
フォーム集計上の都合により、大人2名・子供2名での入力形式になっております。
4名以上でのお申し込みはその他欄にご記入お願いいたします。
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<テーマ>セミの生涯 知られざるセミの世界へようこそ セミの生態を探る
<日時>2026 年 8 月 30日 日曜日 13:30~15:00
<場所>エコパークさがみはら2階学習室
<会費>500円(中学生以下無料)
<講師>久保田兼行 先生
<お問い合わせ>090-3219-2805(三宅) または kabuto-mushi@jcom.zaq.ne.jp
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