Request edit access
Евакуація до Австрії
У співпраці з волонтерськими організаціями Австрії та за підтримки Тернопільської міської ради реалізовується проект з евакуації біженців з України до Австрії – матерів з дітьми, літніх людей, інвалідів. Прохання заповнити анкету.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище/Surname  (латинницею згідно закордонного паспорта, при його наявності, та українською мовою). Напр: RUDENKO/Руденко *
Ім'я /Name  (латинницею згідно закордонного паспорта, при його наявності, та українською мовою). Напр: OLENA/Олена *
Дата народження/Date of Birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Стать / Gender *
Член родини / Family member *
Тип документу/Type of document *
Номер документа / ID number *
Номер телефону / Phone number (якщо дитина - номер матері чи опікуна) *
Наявність сертифікату про вакцинацію від COVID / Covid Certificate   *
З якого міста / From which City   *
Особливі потреби при інвалідності. Діагноз.
Наявність тварин / Animals *
Примітки. Вкажіть прізвища осіб, що евакуюються з вами. *
Я даю згоду на обробку моїх особистих даних.
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms