JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU TAHUN AKADEMIK 2014-2015
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
Nama Panggilan
*
Your answer
Tempat, Tanggal Lahir
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Wanita
Required
Usia
*
Your answer
Agama
*
Islam
Kristen
Budha
Hindu
Konghucu
Lainnya
Anak ke
*
Your answer
Jumlah Saudara
*
Your answer
Tinggi Badan
*
cm
Your answer
Bahasa Sehari-hari
*
Your answer
Berat Badan
*
Kg
Your answer
Penyakit yang diderita
*
Your answer
Alergi Obat lainnya
*
Your answer
Golongan Darah
*
A
B
AB
O
Riwayat Pendidikan
*
Your answer
Asal Sekolah
*
Your answer
Alamat Sekolah
*
Your answer
No Telp/HP
*
Your answer
e-Mail/web
*
bila ada
Your answer
Riwayat Beasiswa
Tuliskan beserta tahun mulai dan selesai beasiswa tersebut
Your answer
Catatan Prestasi
Jenis Lomba, tahun, juara ke- , tingkat dan jenis lomba
Your answer
Identitas Orangtua/Wali
*
Nama Ayah
Your answer
Pekerjaan
*
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/PORLI
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Buruh
Pensiunan
Lainnya
Nama Kantor
Your answer
Alamat kantor
Your answer
Telpon/HP
Your answer
Pendidikan
*
Ayah
Tidak Sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
Diploma (D1/D2/D3/D4)
Sarjana (S1)
Magister (S2)
Doktor (S3)
Penghasilan
*
Kurang dari Rp. 1 Jt
Rp. 1 Jt - 2 Jt
Lebih dari Rp. 2 Jt
Nama Ibu Kandung/ Wali
*
Your answer
Tanggal Lahir
Lahir Ibu
Your answer
Pekerjaan
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/PORLI/TNI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Buruh
Pensiunan
Lainnya
Clear selection
Nama kantor
Your answer
Alamat
isi lengkap dengan no hp/telp, e-mail, web
Your answer
Penghasilan perbulan
Your answer
Pendidikan
*
tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP/SMA/SMK Sederajat
Diploma (D1,D2, D3, D4)
Sarjana (S1)
Magister (S2)
Doktor (S3)
Penghasilan perbulan
Kurang dari Rp. 1 Jt
Rp. 1 Jt - 2 Jt
Lebih dari 2 Jt
Clear selection
Jenis Tinggal
Dengan Orang tua
Wali
Kost
Asrama
Panti Asuhan
Lainnya
Berkebutuhan Khusus
Choose
Tidak
Netra
Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hyperaktif
Cerdas Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Jarak tempat tinggal ke sekolah
Choose
Kurang dari 1 Km
Lebih dari 1 Km
Alat Transportasi
Your answer
Alasan Mendaftarakan ke SMA PGRI 1 Sukabumi
*
Your answer
Tanggal Anda Daftar
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
