一般社団法人つくば青年会議所が主催する「未来につながる科学博士」の参加申し込みフォームです。

■受付期間　　２０１８年４月１日（日） 〜４月２４日（火）まで
■募集人数　　先着５０組（保護者の同伴が可能な小学校１・２・３年生対象）

・お申し込み送信は保護者様にてお願いします。
・注意事項、参加規約をご一読の上お申し込みください。

※＊項目は全て必須項目となります。お申し込みや参加に必要な内容です。ご記入ください。
※固定電話をお持ちでない方は、連絡先（TEL）には携帯電話の番号をご入力ください。
※入力して頂いた個人情報は厳重に管理し、当青年会議所の事業の案内以外に使用致しません。
※当事業に参加した方を撮影した写真・映像を当会議所または後援者・協力者の事業告知、事業報告、配付物等のために使用させて頂くことがございます。