Request edit access
STOSOWANIE ŻYWNOŚCI FUNKCJONALNEJ U OSÓB ZE SCHORZENIAMI WĄTROBY
Szanowni Państwo, jestem studentką dietetyki klinicznej Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach. Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższego anonimowego kwestionariusza, który jest skierowany do osób ze schorzeniami wątroby. Wyniki badania posłużą jako podstawa mojej pracy magisterskiej. Serdecznie dziękuję za poświęcenie czasu.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Płeć *
Wiek *
Wzrost *
Masa ciała *
Wykształcenie *
Mój problem to: *
7. Gdzie została zdiagnozowana Pana/Pani choroba? *
8. Proszę o zaznaczenie wszystkich przypadków, które występowały u Pana/Pani lub obecnie towarzyszą schorzeniu wątroby. (Można pominąć to pytanie jeśli Pana/Pani nie dotyczy)
9. Czy spożywa Pan/Pani alkohol? (w przypadku zaznaczenia odpowiedzi „Nie” – proszę przejść do pytania nr 12) *
10. Jak często spożywa Pan/Pani alkohol?
Clear selection
11. Jaki alkohol Pan/Pani spożywa najczęściej?
12. Czy w związku z rozpoznanym schorzeniem wątroby zostały Panu/Pani polecone suplementy diety, produkty spożywcze, surowce roślinne lub substancje o korzystnym wpływie na funkcje wątroby? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „Nie” – proszę przejść do pytania nr 14) *
13. Kto polecił Panu/Pani surowce roślinne, suplementy diety, produkty spożywcze lub substancje o korzystnym wpływie na funkcje wątroby?
Clear selection
14. Czy spotkał się Pan/ spotkała się Pani z pojęciem „żywność funkcjonalna”? *
15. Czym według Pana/Pani jest żywność funkcjonalna? *
16. Które substancje kojarzą się Panu/Pani ze wspomaganiem funkcji wątroby? *
Required
17. Które surowce roślinne kojarzą się Panu/Pani ze wspomaganiem funkcji wątroby? *
Required
18. Czy przyjmuje Pan/Przyjmuje Pani suplementy diety, produkty spożywcze, surowce roślinne lub substancje o korzystnym wpływie na funkcje wątroby? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „Nie” – proszę przejść do pytania nr 22) *
19. Które substancje stosuje Pan/Pani dla wspomagania funkcji wątroby?
20. Które surowce roślinne stosuje Pan/Pani dla wspomagania funkcji wątroby?
21. Substancje prozdrowotne przyjmuję w formie:
22. Jak często spożywa Pan/Pani margarynę ze sterolami roślinnymi (np. Benecol, Flora pro active)? *
23. Czy stosuje Pan/Pani sól aby poprawić smak potraw? *
24. Jak często stosuje Pan/Pani sól niskosodową (sól potasową) jako zamiennik soli kuchennej? *
25. Proszę ocenić swój sposób odżywiania (w skali 1-5 pkt) *
(1) Bardzo zły  |---|  (2) Zły  |---|  (3) Wymagający drobnych zmian  |---|  (4) Dobry  |---|  (5) Bardzo dobry
Bardzo zły
Bardzo dobry
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms