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「こども食堂」食事参加申込書
開催日: 2025年12月 21日（日）12：00～13：00
開催地: おいらせ町北公民館　
お問い合わせ: おいらせ地域食堂　会長　三浦　090-4043‐95810
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1.お子様は無料ですが、保護者等大人の方は、食事代の一部として当日100円いただきます。

2.大変申し訳ございませんが、食物アレルギーの対策は致しておりませんので、食物アレルギー（卵・そば・牛乳等すべての食品に対応しておりません）のお子様・ご家族がいらっしゃらない方のみ申し込みができます。
こちらでは、大変申し訳ございませんが、責任が持てませんのでご了願います。

上記2点を承諾いただける方のみ下記よりご記入いただきお申し込みくださいませ。
 *
運営スタッフ全員ボランティアスタッフですので、「全国こども食堂」では、当日の食事の配膳や片付けなど、お子様や保護者の方にもお手伝いしていただいております。
できる範囲で結構ですのでご協力お願いいたします。
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お名前 *
ご住所 *
お電話番番号 *
当日は、必ずお子様の人数を確認するために保険証または中学・高校生の方は学生証の提示をお願いいたしますが、ご了承いただけますでしょうか？ *
お子様の人数（高校生まで含む） *
毎回ミニお誕生会を実施しております。
11月・12月生まれのお子様はいらっしゃいますか？
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11月.12月お誕生日のお子さんがいる場合、差し支えなければ、お子様のお名前をひらがなで教えてください。また誕生日も教えてください。
例：みうら　まきこ　12月27日
一緒に食事をする大人のご参加者はいらっしゃいますでしょうか
お子様の年齢・学年 *
Required
今回は、サンタさんから絵本のプレゼントをさせていただきます。
なるべく年齢・性別にあった絵本をご希望の方は下記にご記入ください。
例）みうら　まきこ　３歳　女子
　　みうら　たくみ　小学３年生　男子
　子ども２名
希望時間帯 *
「こども食堂」を知ったきっかけは何でしょうか？ *
Required
今まで「おいらせ地域食堂」のこども食堂に参加したことはありますか？
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「こども食堂」開催後、今後の活動に活かすためのアンケートにご協力いただけますでしょうか？
今回は、会場にてご記入できる方は、お子様にもお願いします。
 *
ご質問がございましたらご記入ください
お申し込みありがとうございました。
受付後、「受付しました」等返信メッセージは届きませんのでご了承願います。当日お待ちしております。
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