Request edit access
Ogólnopolski konkurs literacko-fotograficzny "(Pod)różne historie" - karta zgłoszenia do konkursu literackiego
Organizatorzy: Młodzieżowy Dom Kultury w Białymstoku, Towarzystwo Działań Twórczych "Talent" w Białymstoku

Termin nadsyłania zgłoszeń do 31.05.2019 r.

Do zgłoszenia należy obowiązkowo:
- dostarczyć lub przesłać w kopercie pracę opatrzoną godłem, wydrukowaną w trzech egzemplarzach na adres: Młodzieżowy Dom Kultury w Białymstoku, ul. Warszawska 79a, 15-201 Białystok
- do pracy należy dołączyć jej kopię na nośniku elektronicznym (również opisaną samym godłem) lub przesłać na adres: podrozne.historie@mdk.bialystok.pl
Szczegóły w regulaminie.

Na podany poniżej adres e-mail (opiekuna zgłaszającego uczestników) przesłana zostanie kopia zgłoszenia. Jest to jednocześnie potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia.

Email address *
Dane zgłoszeniowe
Godło/pseudonim uczestnika *
Your answer
Imię i nazwisko uczestnika *
Your answer
Kategoria wiekowa *
Wiek uczestnika *
Your answer
Nazwa szkoły/placówki delegującej *
W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać "zgłoszenie indywidualne".
Your answer
Adres szkoły/placówki delegującej *
W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę podać adres uczestnika.
Your answer
Telefon do placówki *
W przypadku zgłoszenia indywidualnego telefon do osoby zgłaszającej.
Your answer
Adres e-mail placówki *
W przypadku zgłoszenia indywidualnego e-mail osoby zgłaszającej.
Your answer
Imię i nazwisko nauczyciela/opiekuna *
Uczestnik niepełnoletni musi być zgłoszony przez opiekuna (nauczyciela lub opiekuna prawnego).
Your answer
Praca literacka
Tytuł pracy *
Your answer
Klauzula informacyjna
Klauzula informacyjna dotycząca ochrony danych osobowych została zamieszczona na stronie Młodzieżowego Domu Kultury w Białymstoku (http://mdk.bialystok.pl/index.php/organizacja-pracy/informacja-dotyczaca-ochrony-danych-osobowych)
Oświadczenie
Należy zaznaczyć odpowiednio - ppkt 1 w przypadku zgłoszenia uczestnika przez rodzica/opiekuna prawnego, ppkt 2 - w przypadku zgłoszenia uczestnika przez nauczyciela, instruktora nie będącego opiekunem prawnym
*
Newsletter
Jeśli chcą Państwo otrzymywać regulaminy konkursów organizowanych przez MDK w Białymstoku, proszę wpisać adres e-mailowy.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service