Request edit access
Особисто-командний Кубок України 2024 року з мотокросу ФІНАЛ Буча 20 жовтня 2024.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
П.25. Свідоцтво про народження (серія, номер) для учасників віком до 15 р.вкл. 
П.1. Прізвище *
П.2. Ім'я *
П.3. По батькові *
П.4. Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
П.5. Повних років
Вкажіть Ваш вік
П.6. Домашня адреса *
П.7. № телефону *
+38 ХХХ ХХХ ХХ ХХ
П.8. Стартовий № *
Стартовий № погодити з гол. секретарем.Для оперативного реагування надішліть запит на адресу  sportreestrua@ukr.net
П.9. Клас *
П.10. Спортивний розряд *
П.11. Мотоцикл *
П.12. Кубатура *
П.13. № рами *
Останні чотири цифри
П.14. № двигуна *
Останні чотири цифри
П.15. Екіпірування Шолом
Вкажіть назву виробника та модель Вашого Шолому
П.16. № страхового полісу
Вкажіть серію та номер страхового полісу
П.17. Страховий поліс дійсний до
MM
/
DD
/
YYYY
П.18. Назва страхової компанії, яка видала вказаний страховий поліс
П.19. Страхова сума
Згідно положення змагань страхова сума повинна бути не менше 30 000,00 грн.
П.20. № медичної довідки. Назва установи, яка видала довідку *
П.21. Дата видачі медичної довідки *
MM
/
DD
/
YYYY
П.22. Я маю картку учасника змагань ФМСУ-2024 року (вкажіть номер картки учасника змагань)
 №ХХХХ
П.23. Я виступаю за команду
Вкажіть місто та назву команди
П.24. Я згоден зробити благодійний внесок на користь організаторів змагання в сумі: 600грн.(Дорослий учасник). *
П.26. Я згоден надати свої персональні дані для реєстрації на змагання *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms