Request edit access
Ankieta - Trądzik różowaty
Jestem studentką na Wydziale Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu. Przygotowuję pracę magisterską na temat Znajomości zasad prawidłowej fotoprotekcji u pacjentów z trądzikiem pospolitym i różowatym.

Zwracam się do Pani / Pana z uprzejmą prośbą o wypełnienie niniejszej ankiety, a także o udzielenie szczerych odpowiedzi.

Poniższa ankieta jest całkowicie anonimowa, a udzielone odpowiedzi posłużą mi wyłącznie do potrzeb napisania pracy.

Z góry dziękuję za wypełnienie ankiety
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Płeć *
Wiek *
Wzrost *
Masa ciała *
Wykształcenie *
Status *
Miejsce zamieszkania *
1. Kiedy u Pani / Pana pojawiły się pierwsze zmiany chorobowe skóry? *
2. Czy trądzik różowaty występował u Pani / Pana krewnych? *
3. Jakie objawy w obrębie twarzy występują u Pani / Pana? Proszę zaznaczyć wszystkie występujące: *
Required
4. Czy ma Pani / Pan kontakt z lekarzem dermatologiem? *
5. Proszę zaznaczyć czynniki zaostrzające stan skóry u Pani / Pana: *
Required
6. Od jak dawna choruje Pani / Pan na trądzik różowaty? *
7. Czy stosuje Pani / Pan kosmetyki do cery trądzikowej lub naczynkowej? *
8. Czy stosuje Pani / Pan kosmetyki chroniące przed szkodliwym działaniem promieni słonecznych? *
9. Jak często stosuje Pani / Pan kosmetyki chroniące przed promieniowaniem UV? *
10. Czy korzystając ze słońca opala Pani / Pan twarz? *
11. Czy opala się Pani / Pan w solarium? *
12. Jakie preparaty z filtrem Pani / Pan stosuje? *
13. Czy sądzi Pani / Pan, że kosmetyki chroniące przed promieniami słonecznymi dają możliwość opalenia skóry? *
14. Czy w Pani / Pana opinii istnieje możliwość zupełnie bezpiecznego opalania? *
15. Czy wg Pani / Pana zastosowanie kosmetyku chroniącego przed promieniami słonecznymi z wysokim filtrem, nie daje możliwości opalenia się? *
16. Czy sądzi Pani / Pan, że podczas przebywania w cieniu, stosowanie kosmetyku chroniącego przed słońcem jest zbędne? *
17. Czy w Pani/ Pana opinii filtry przeciwsłoneczne należy stosować zimą? *
18. Czy sądzi Pani/ Pan, że filtry stosowane latem powinny być większe niż te stosowane zimą? *
19. Czy w okresie jesiennym obserwuje Pani/ Pan na swojej skórze zaostrzenie zmian chorobowych? *
20. Z jakiego źródła czerpie Pani/ Pan informacje na temat ochrony przeciwsłonecznej? *
Required
21. Na ile przed ekspozycją na słońce wg Pani / Pana należy nałożyć filtr na skórę? *
22. Czy wg Pani / Pana trądzik różowaty jest dermatozą korzystnie reagującą na słońce? *
23. Czy w Pani / Pana opinii przebywając na słońcu, należy powtarzać nakładanie filtru na skórę? *
24. W jakim odstępie czasowym wg Pani/ Pana należy nałożyć kosmetyki przeciwsłoneczne? *
25. Jaki filtr wg Pani / Pana powinien być stosowany latem na skórę? *
26. Jaki filtr wg Pani / Pana powinien być stosowany zimą na skórę? *
27. Czy w swojej diecie ogranicza Pani / Pan spożywanie cukrów (dieta o niskim indeksie glikemicznym)? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms