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Centro Médico Viamonte - Protocolo
Completando el siguiente formulario te postulás como voluntario para el estudio.
El equipo de investigación te contactará dentro de los próximos días (por teléfono o e-mail) para comunicarte si cumplís con los criterios de inclusión establecido.
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De 18 a 59 años.
Más de 60 años.
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¿Tiene alguno de los siguientes diagnósticos?
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Obesidad
Diabetes
Asma
Insuficiencia Renal Crónica
Trastornos de la coagulación
VIH
Hipertensión arterial
Cáncer
Hepatitis B o C
Alergias
Ninguno de los anteriores
Other:
Required
¿Ha recibido alguna vacuna contra COVID-19 anteriormente?
*
Sí, 1 dosis.
Sí, 2 dosis.
No
¿ Tiene un hisopado positivo dentro de los últimos 5 días?
*
Sí
No
¿Presentó signos o síntomas compatibles con infección por COVID-19 en los últimos 5 días?
*
Si
No
¿ Con cuántas personas convive?
*
Ninguna
1
2
3
Más de 3
¿Convive usted con una persona que haya presentado signos o síntomas compatibles con infección por COVID-19 en los últimos 5 días?
*
Si
No
Por favor, ingrese un teléfono de contacto.
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