Request edit access
Tamu PT Multi Flashindo Karisma Form Self Assessment Covid-19
Demi kesehatan dan keselamatan bersama di tempat kerja, mohon untuk mengisi identitas Anda dan menjawab pertanyaan dengan JUJUR. Terimakasih
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Diisi sesuai KTP
NIK (No. KTP) *
Pastikan kembali NIK yang Anda masukkan sudah benar
No. HP *
Pastikan nomor hp dapat dihubungi
Keperluan dengan *
Required
Tempat Tinggal / Domisili *
Contoh : Jln Pangeran Jayakarta 141 Blok II No. C4 & 5 Mangga Dua Selatan, Sawah Besar, Jakarta
Suhu *
Suhu di atas 37.2° Dilarang Masuk.
Detak Jantung *
Detak jantung normal 60-100 BPM.
Kadar Oksigen %SpO2 *
Kadar Oksigen normal 95-100.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy