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~だれでも来てみんさい~           広島市南消防署ファン感謝デー              水上出張所(乗船体験)申し込みフォーム
~だれでも来てみんさい~
広島市南消防署ファン感謝デー
水上出張所で行う消防艇の乗船・放水体験の申し込みフォームです。
開催日: 令和8年 12 月 13 日(日)9:00~12:00
開催地: 広島市南消防署水上出張所
           (〒734-0011 広島県広島市南区宇品海岸二丁目23番39号 ☎ 082-255-6616  )

乗船をご希望される方は、以下の内容をご確認のうえ、お申し込みください。
乗船体験については、お申し込みいただいた中から抽選により決定いたします。
当選の可否につきましては、登録いただいたメールアドレスにご連絡いたします。
なお、乗船体験に当選されない場合も、消防車両の見学や消防艇による放水見学等にご参加いただけます。

※ご入力いただいた個人情報は、消防艇乗船体験の実施に必要な範囲で適切に取り扱います。
【利用目的】
ご提供いただいた個人情報は、以下の目的で利用します。
・乗船体験の申込受付および参加者の確認
・抽選および当選結果の連絡
・集合時間、集合場所等の参加に必要な情報の連絡
・乗船体験の実施および安全管理
・その他、乗船体験の実施に必要な連絡

【個人情報の管理】
取得した個人情報については、漏えい、紛失、毀損、不正アクセス等を防止するため、適切に管理します。乗船体験の実施および必要な事務処理が終了した後は、関係法令および庁内の規定等に基づき、適切に管理・廃棄します。

お問い合わせ: 広島市南消防署水上出張所
                          ✉ fs-suijo@city.hiroshima.lg.jp 
        ☎ 082-255-6616

Email *
乗船体験について以下の事項を確認してください。 *

□小学3年生以上を対象とし、小学生は必ず保護者の方が同伴してください。保護者の方が同伴できない場合、安全上の理由から乗船できません。

□当日は複数回の乗船体験を予定しており、当選した場合は指定された集合時間・乗船時間となります。乗船時間の変更はできません。

□抽選の結果は、11月中にメールでご連絡します。

□当選した場合、当選の連絡を受け取ってから3日以内に、必要事項を入力のうえご返信ください。

□期限までに連絡がない場合は、当選を辞退したものとして取り扱います。

□乗船体験は安全面に十分配慮して実施しますが、船舶特有の揺れ等の危険があることを理解し、乗船される方は係員の指示に従ってください。

□天候や海の状況、災害等による緊急出動その他の事情により、乗船体験が中止または変更となる場合があります。

□会場には専用駐車場がありません。公共の交通機関を利用するか、周辺のコインパーキング等を利用してください。

Required
代表者の氏名 *
代表者の住所 *
代表者のメールアドレス *
代表者の電話番号(当日つながる携帯電話) *
乗船時間をお選びください。 *
乗船者の人数を教えてください。(代表者を含む) *
乗船者①氏名・ふりがな(例 消防 太郎 しょうぼう たろう) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者①生年月日 (例 令和〇年〇月〇日) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者①年齢 *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者①緊急連絡先( 事故発生時の連絡先として使用するため、乗船する方以外の電話番号をご記入ください。)
*
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者②氏名 (例 消防 太郎 しょうぼう たろう) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者②生年月日 (例 令和〇年〇月〇日) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者②年齢 *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者② 緊急連絡先( 事故発生時の連絡先として使用する ため、乗船する方以外の電話番号をご記入ください。) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者③氏名 (例 消防 太郎 しょうぼう たろう) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者③年齢 *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者③生年月日 (例 令和〇年〇月〇日) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者③ 緊急連絡先( 事故発生時の連絡先として使用する ため、乗船する方以外の電話番号をご記入ください。) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者④氏名 (例 消防 太郎 しょうぼう たろう) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者④生年月日 (例 令和〇年〇月〇日) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者④年齢 *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者④ 緊急連絡先( 事故発生時の連絡先として使用する ため、乗船する方以外の電話番号をご記入ください。) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者⑤氏名 (例 消防 太郎 しょうぼう たろう) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者⑤生年月日 (例 令和〇年〇月〇日) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者⑤年齢 *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
乗船者⑤ 緊急連絡先( 事故発生時の連絡先として使用する ため、乗船する方以外の電話番号をご記入ください。) *
すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
要介助者への配慮について *
本イベントの参加に当たり、介助等を希望される方や車いすの使用等の配慮が必要な方は、その内容を入力してください。    すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
その他ご意見・ご要望があればご記入ください。 *
 すべて必須項目となっておりますので、なしの場合は「なし」と入力してください。
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