Formular de Participare

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Formular de participare la focus grup, or. Roma, Republica Italiană, 22 martie 2014, orele 14:00 – 17:00

Nume, prenume

Vîrsta

Genul

Clear selection

Ocupația/activitatea profesională

Adresa curentă

Strada; Oraș; Țara

Nr. telefon

Adresa email

Aţi participat anterior la focus grupuri?

Clear selection

Alegeţi una din categorii:

Cetăţean moldovean şi am membrii de familie în Republica Moldova (soţie/soţ, copii)

Cetăţean moldovean şi întreagă familie este în Italia, dar am rude/prieteni în Republica Moldova

Cetăţean moldovean tînăr necăsătorit şi am rude/prieteni în Republica Moldova

Clear selection

*BRD împreună cu partenerii săi vor asigura toate condițiile necesare pentru organizarea focus grupului, cu excepţia cheltuielilor de transport care nu vor fi acoperite.

Vă mulțumim.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms