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110-1賃居訪視成果填報(學生填寫)
惠請訪視者確實填寫資料,俾利統整.策進校外賃居同學居住品質與安全
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訪視時間 *
MM
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DD
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YYYY
受訪者就讀系(科) 請選擇一個符合的選項 *
學制 請選擇一個符合的選項 *
年級 請選擇一個符合的選項 *
班級 請選擇一個符合的選項 *
本學期有無校外實習課程? 請選擇一個符合的選項 *
受訪者的姓名 *
受訪者的學號 *
性別 請選擇一個符合的選項 *
受訪者手機號碼 此欄位只能輸入數字 *
租屋所在縣市 非高雄市(於其他選項填寫租屋所在縣市)請選擇一個符合的選項 *
租屋所在鄉鎮區,範例:鳳山區、大寮區 *
租屋地址(不須再填縣市區,數字請用阿拉伯數字),範例:進學路2段150號4樓 *
房東姓名(請查看房屋租賃合約書) *
房東電話(請查看房屋租賃合約書) *
是否為第一次校外租屋 *
受訪者是否擔任賃居小組長(每班1-2位) 請選擇一個符合的選項 *
導師姓名 *
租屋資訊來源 請選擇一個符合的選項 *
租屋型式 請選擇一個符合的選項 *
幾人居住房間 請選擇一個符合的選項 *
租金(每月多少錢,請輸入阿拉伯數字 *
承上題,水電、管理費是否包含 請選擇一個符合的選項 *
付費方式 請選擇一個符合的選項 *
是否有押金 請選擇一個符合的選項 *
是否有租賃契約書 請選擇一個符合的選項 *
承上題,租賃契約書約期 請選擇一個符合的選項 *
房東提供熱水器設備 請選擇一個符合的選項 *
是否有偵溫偵煙警報器 請選擇一個符合的選項 *
承上題,請問警報器是否有效 請選擇一個符合的選項 *
是否有滅火器 請選擇一個符合的選項 *
承上題,滅火器是否有效 請選擇一個符合的選項 *
是否有逃生通路(門、窗) 請選擇一個符合的選項 *
你是否知道明白逃生路線 請選擇一個符合的選項 *
是否有緊急照明燈 請選擇一個符合的選項 *
是否有緩降機 請選擇一個符合的選項 *
住屋結構 請選擇一個符合的選項 *
租屋房子是否為大樓 請選擇一個符合的選項 *
租屋處晚間噪音品質 請選擇一個符合的選項 *
是否有管理員 請選擇一個符合的選項 *
是否有門禁監視器 請選擇一個符合的選項 *
是否有感應式或固定式照明 請選擇一個符合的選項 *
出入口有無共同門禁管制(鎖) 請選擇一個符合的選項 *
房間內有無內鎖 請選擇一個符合的選項 *
同棟樓人員狀況 請選擇一個符合的選項 *
上學交通狀況 請選擇一個符合的選項 *
承上題,到校所需時間 請選擇一個符合的選項 *
自評現在居住環境 請選擇一個符合的選項 *
希望房東改進事項(有,請於其他項填寫希望改進事項) 請選擇一個符合的選項 *
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