Request edit access
Inschrijfformulier zomer 2019
Vul onderstaande gegevens in en verstuur dit formulier.

Belangrijk
- Tijdens de skeelerlessen zijn pols- en kniebeschermers en helm verplicht. Het hoeft niet je EIGEN schuld te zijn als je valt!
- Deelname aan onze trainingen geschiedt geheel op eigen risico.
- IJsclub Nut & Vermaak is niet aansprakelijk voor schade in welke vorm dan ook.
- Laat waardevolle spullen thuis.

Start data: www.ijsclubnutenvermaak.nl/pages/2/Nieuws/?newsID=1064&cat=18#id1064

Roepnaam *
Your answer
Voorletter(s)
Your answer
Tussenvoegsel
Your answer
Achternaam *
Your answer
Geboortedatum dd-mm-jjjj *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht *
Naam ouders / verzorgers
Your answer
Adres *
Your answer
Huisnummer *
Your answer
Huisnummertoevoeging
Your answer
Postcode *
Your answer
Plaats *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
E-mailadres *
Your answer
Lidmaatschapsbijdrage € 9,00
Vink dit alleen aan als u nog geen lid bent van IJsclub Nut & Vermaak
Ik wil trainen op: *
Required
Machtiging automatische incasso
Nog geen lid van Nut & Vermaak? Vul dan ook de onderstaande incasso machtiging in.
Inschrijver verleent hierbij toestemming aan IJsclub Nut & Vermaak om van onderstaand bank/girorekeningnummer éénmalig de contributie af te schrijven voor de aangekruiste activiteiten.

Nut & Vermaak zal - voordat de automatische incasso plaatsvindt - per e-mail een factuur sturen ter goedkeuring.

IBAN Bankrekeningnummer
Vul uw IBAN-bankrekeningnummer in. Heeft u een postgirorekeningnummer, vult u dan de letter "P" in voor het rekeningnummer.
Your answer
Tenaamstelling rekeningnummer
Wijkt de tenaamstelling van het rekeningnummer af van de naam van de rijd(st)er , vult u hier dan de juiste naam in.
Your answer
Woonplaats rekeninghouder
Wijkt het adres van de rekeninghouder af van het adres van de rijd(st)er, vult u hier dan de woonplaats in.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service