Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Dotazník ke konzultaci - Markéta Peřinová
Pojď odhalit překážky na Tvé cestě k vlastnímu prameni zdraví a společné najít řešení.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Tvé jméno a příjmení
*
Your answer
Tvůj e-mail
*
Your answer
Tvoje telefonní číslo
*
Your answer
Popiš mi prosím, jaké pocity máš spojené se svým zdravím. Jak se cítíš? V čem je Tvé zdraví silné a co naopak potřebuješ zlepšit?
*
Your answer
V jaké jedné věci se nejvíc chceš pohnout z místa?
*
Your answer
Jak dlouho řešíš tento problém a co jsi již podnikla k tomu, aby se Tvé zdraví v této oblasti zlepšilo?
*
Your answer
Zde můžeš napsat výsledky vyšetření, laboratorních testů nebo závěry z lékařské zprávy či jiné doplňující informace.
Your answer
Představ si sama sebe po našich konzultacích. Co je jinak? Jak se cítíš?
*
Your answer
Beru na vědomí, že konzultace nenahrazuje lékařskou péči a konzultantka či K prameni zdraví nenese žádnou odpovědnost za jakékoliv moje zdravotní následky.
*
Ano
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
