Request edit access
2023年03月18日臺北榮總血友病病友會報名表
大家好！
時光荏苒，歲月靜好，引領期盼的 2023年3月18日又到了，您準備好報名參加了嗎？ 此次活動非常不同，鑑於我們的血友們的下一代漸漸出生成長，也漸漸的要認識這個世界種種，因為大人孩子一同參加一樣的活動，話題上總有年齡的差距，難免遺憾；我們為孩子們準備一個別出生面的節目喔！好讓大人孩子一同有一個美好的時光。
歡迎闔家一起參加活動喔！                                               

                                                                                                                                              血友病中心 敬邀

 溫馨提醒：

1. 為加強防疫、減少飛沫傳染, 請進食前後都配戴口罩。若您有感冒症狀，請不要前來參加活動。敬請見諒！

2. 響應環保，請攜帶環保水杯、筷子，謝謝您！

3. 若為小孩(孩童)，可以註明年紀，紅鼻子醫師希望了解一下年齡層，讓活動內容更合適孩子。謝謝您！

4. 為方便開車的朋友能夠在會後儘快回家，請在問卷最後一題將車號資料填妥，避免等待。謝謝您！

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1 姓名   (打勾)
參加   (   )

不克參加  (   )
 *
是否需要領藥？ 為要 方便就診靈藥作業，請您回覆是否需要。謝謝您！ *
是否需要注射藥物？(限使用北榮領取藥物，因醫師人員法規定注射需要有醫囑，若請醫師開立注射他院藥物醫囑即可以協助注射，請見諒！) *
連絡電話 *
連絡-email
餐點 *
參加者2姓名
餐點
Clear selection
參加者3姓名
餐點
Clear selection
參加者4姓名
餐點
Clear selection
開車的朋友請將車號資料填妥，工作人員在會議結束前會跟您再次去認並先處理停車費問題，避免等待。謝謝您！

車號：
車主：
 *
報名截止日期: 2023/03/17  17:30
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms