Request edit access
REGISTRACIJA. LĖTINĖS LIGOS
Siekiant užtikrinti operatyvią gyventojų vakcinaciją vakcina nuo COVID-19 ligos, kviečiame Švenčionių rajono gyventojus, jaunesnius nei 65 m., sergančius lėtinėmis ligomis, registruotis vakcinacijai


Informuojame, kad tiek pati vakcina, tiek pati skiepijimo paslauga nemokama.

Pateikti asmens duomenys bus tvarkomi ir saugomi Lietuvos Respublikos Asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymo nustatyta tvarka. Duomenų tvarkytojai: Švenčionių rajono savivaldybės administracija, Švenčionių rajono pirminės sveikatos priežiūros centras.
Įrašykite Jūsų Vardą ir Pavardę *
Gimimo data *
MM
/
DD
/
YYYY
Įrašykite Jūsų telefoną *
Pažymėkite, kuriai grupei priklausote (kuo sergate) *
Kuria vakcina norite skiepytis? *
Required
Įrašykite, į kurį miestą Jums būtų patogu atvykti vakcinuotis *
Ar Jums per paskutines 180 dienų buvo diagnozuota koronaviruso liga? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy