Request edit access
埼玉医科大学3病院 初期臨床研修Web説明会申し込みフォーム
オンライン会議アプリ「Zoom」を使ったWeb説明会に参加希望の方は、
以下申し込みフォームへ必要事項を入力し、送信してください。

※各開催日3日前までにID・パスワードを指定のメールアドレス宛てに送信します。

開催日:2022年5月30 日(月)18:00~19:10 (申し込み締め切り5月24日(火))
    2022年6月   9日(木)18:00~19:10 (申し込み締め切り6月   3日(金))
    2022年7月   5日(火)18:00~19:10 (申し込み締め切り6月 29日(水))


Sign in to Google to save your progress. Learn more
メールアドレス(入力誤りの無いようご確認ください)※入力誤りがあると返信の連絡ができません。 *
お名前 *
フリガナ *
性別 *
大学名 *
学年 *
参加希望日 *
2022年5月30 日(月)
2022年6月 9日(木)
2022年7月 5日(火)
第1希望
第2希望
第3希望
どちらの病院の説明を聞きたいですか(2つまでチェックをお願いします。) *
Required
興味のあるプログラム(複数選択可能)★埼玉医科大学 3病院共通プログラム★(埼玉医科大学病院、総合医療センター、国際医療センター)
興味のあるプログラム(複数選択可能)各病院独自プログラム ☆埼玉医科大学病院☆
興味のあるプログラム(複数選択可能)各病院独自プログラム ☆埼玉医科大学総合医療センター☆
興味のあるプログラム(複数選択可能)各病院独自プログラム☆埼玉医科大学国際医療センター☆
Zoomを使用します。ご入力いただいたメールアドレス宛にURLを送信しますので、アプリをインストールしておいてください。(希望日の3日前までに連絡が無い場合は直接kenshui@saitama-med.ac.jpへご連絡ください)
Clear selection
質問があれば記入してください
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy