Request edit access
MODULO ISCRIZIONE TRAIL DELLA REGINA 17 GIUGNO 2018
COSTO ISCRIZIONE INDIVIDUALE 20 Euro comprensivo di PACCO GARA, ristori, assistenza medica e doccia calda.


PAGAMENTO
BONIFICO BANCARIO BANCA VALSABBINA AG. BAGOLINO
INTESTATO A:
Promosportvallibresciane
Via Padile 24, 25063 Gardone V.T. (BS)
IBAN IT 35J0511654050000000001315
OGGETTO BONIFICO: Iscrizione TRAIL DELLA REGINA 2018

INVIARE MAIL CON COPIA DELL'AVVENUTO BONIFICO A info@promosportvallibresciane.it
INVIARE COPIA DEL CERTIFICATO MEDICO AGONISTICO PER LA STAGIONE 2018 via mail info@promosportvallibresciane.it

LE ISCRIZIONI NON ACCOMPAGNATE DALLA RICEVUTA DI PAGAMENTO E DAL CERTIFICATO MEDICO IN CORSO DI VALIDITÀ' SARANNO CESTINATE.

Email address *
COGNOME & NOME *
Your answer
Data di nascita *
Your answer
SOCIETA' SPORTIVA DI APPARTENENZA
Your answer
Residenza (Via, Città, Provincia) *
Your answer
NUMERO DI TELEFONO per conferma iscrizione *
Your answer
Indirizzo email valido *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service