Request edit access
M.A.D.
Domanda di Messa a Disposizione per supplenze docenti e ATA

NON vengono accettate domande con altra modalità (e-mail, pec, fax, cartacea...).

Non vengono accettate MAD da docenti già iscritti in graduatorie, di questa o altre province per i medesimi profili o classi di concorso che si richiedono.

Inserire un indirizzo e-mail NON PEC.

Con l'inserimento della MAD si autorizza, ai sensi del d.lgs. 196/2003, il trattamento dei dati da parte del IC di Correzzola con strumenti elettronici e cartacei. Le informazioni saranno utilizzate al solo fine del procedimento per cui sono fornite.

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato e integrato dall’art. 15 della Legge 16/1/2003 n.3 IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA
Email address *
cognome *
nome *
Città di nascita *
Provincia di nascita (sigla) *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Indirizzo di residenza *
Città di residenza *
Provincia di residenza (sigla) *
Telefono 1 *
telefono 2
Documento di identità - numero *
Documento di identità - rilasciato da *
Documento di identità - data di emissione *
MM
/
DD
/
YYYY
Codice fiscale *
Cittadino italiano? *
Possesso dei diritti civili e politici? *
Adempimento obblighi militari? *
Ha riportato condanne penali o è sottoposto a misure di prevenzione iscritte nel casellario giudiziale? *
È sottoposto a procedimenti penali? *
Titolo di accesso posseduto *
Scuola o università che ha rilasciato il titolo *
Valutazione ottenuta *
Anno di conseguimento *
MM
/
DD
/
YYYY
Ulteriori titoli
Dichiara di essere disponibile anche per supplenze di breve durata *
Incarichi per i quali si inoltra la domanda *
Required
Classi di concorso o profilo ATA per cui si inoltra la domanda *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy