Request edit access
M.A.D.
Domanda di Messa a Disposizione per supplenze docenti e ATA
NON vengono accettate domande con altra modalità (e-mail, pec, fax, cartacea...).
Non vengono accettate MAD da docenti già iscritti in graduatorie, di questa o altre province per i medesimi profili o classi di concorso che si richiedono.
Inserire un indirizzo e-mail NON PEC.
Con l'inserimento della MAD si autorizza, ai sensi del d.lgs. 196/2003, il trattamento dei dati da parte del IC di Correzzola con strumenti elettronici e cartacei. Le informazioni saranno utilizzate al solo fine del procedimento per cui sono fornite.
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato e integrato dall’art. 15 della Legge 16/1/2003 n.3 IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA
* Required
Email address
*
Your email
cognome
*
Your answer
nome
*
Your answer
Città di nascita
*
Your answer
Provincia di nascita (sigla)
*
Your answer
Data di nascita
*
MM
/
DD
/
YYYY
Indirizzo di residenza
*
Your answer
Città di residenza
*
Your answer
Provincia di residenza (sigla)
*
Your answer
Telefono 1
*
Your answer
telefono 2
Your answer
Documento di identità - numero
*
Your answer
Documento di identità - rilasciato da
*
Your answer
Documento di identità - data di emissione
*
MM
/
DD
/
YYYY
Codice fiscale
*
Your answer
Cittadino italiano?
*
si
No
Possesso dei diritti civili e politici?
*
si
No
Adempimento obblighi militari?
*
si
No
Ha riportato condanne penali o è sottoposto a misure di prevenzione iscritte nel casellario giudiziale?
*
si
No
È sottoposto a procedimenti penali?
*
si
No
Titolo di accesso posseduto
*
Your answer
Scuola o università che ha rilasciato il titolo
*
Your answer
Valutazione ottenuta
*
Your answer
Anno di conseguimento
*
MM
/
DD
/
YYYY
Ulteriori titoli
Your answer
Dichiara di essere disponibile anche per supplenze di breve durata
*
si
No
Incarichi per i quali si inoltra la domanda
*
docente di scuola dell'infanzia e primaria
docente di scuola secondaria di I° grado
personale ATA
Other:
Required
Classi di concorso o profilo ATA per cui si inoltra la domanda
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
