Request edit access
1. ข้อมูลทั่วไปของผู้รับบริการแพทย์แผนไทยพนา
ข้อมูลที่ท่านประเมินเพื่อประเมินความพึงพอใจของการให้บริการแพทย์แผนไทย ศูนย์แพทย์แผนไทยพนา อำเภอพนา จังหวัดอำนาจเจริญ
1.1 เพศของผู้รับบริการแพทย์แผนไทย *
Required
1.2 อายุของผู้รับบริการ *
Required
1.3 อาชีพของผู้รับบริการ *
Required
1.4 สิทธิการรักษาทางการพยาบาล (เลือก 1 ข้อ) *
หมายถึง สิทธิการทางการรักษาพยาบาลของท่าน
Required
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms