Request edit access
 «Что Вы знаете о вакцинации?»
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Считаете ли Вы, что профилактические прививки необходимы? *
2. Знаете ли Вы свой прививочный статус (сведения о выполненных Вам профилактических прививках)? *
3. Если Вы отказываетесь от профилактических прививок, основная причина Вашего отказа:
Clear selection
4. знаете ли Вы об опасности и риске заражения теми инфекционными заболеваниями, от вакцинации против которых Вы отказываетесь?
Clear selection
5. Как Вы относитесь к вакцинации против гриппа? *
6.  Считаете ли Вы достаточной и убедительной информационно-разъяснительную работу по поводу необходимости проведения профилактических прививок, которую проводили с Вами медицинские работники Вашей поликлиники? *
7. Укажите Ваш пол *
8. Укажите Ваш возраст *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms