Request edit access
Licence de base Rallye Sport Québec
Formulaire pour la licence de base.
Email address *
Nom
Your answer
Prénom *
Your answer
Adresse Postal complette *
Your answer
Téléphone *
Your answer
Licence *
Type de licence *
Required
Permis de conduire *
Your answer
Date de délivrance *
MM
/
DD
/
YYYY
Date de fin *
MM
/
DD
/
YYYY
Club Membres *
Your answer
# de membre *
Your answer
*
Date de la denière *
MM
/
DD
/
YYYY
Paiement Reçu
Signature: L'obtention de cette licence de compétition est un privilège accordé par Rallye Sport Québec valide seulement jusqu'au 31 décembre de l'année d'émission. Le titulaire de cette licence de rallye s'engage à respecter le Code Sportif de Rallye Sport Québec, de CARS et D'ASN-FIA Canada ainsi que les règlement particulier de chaque épreuve à laquel il sera inscrit. Le titulaire de cette licence reconnait que ce privilège peut lui être retiré en tout temps si son comportement est contraire aux règlements mentionnées et au bon esprit sportif. (Votre nom est une signature electronique) *
Your answer
Envoyer le montant de 30 $ (virement interac)à l'adresse courriel suivante info@rsq.qc.ca ou un chèque à l'adresse suivante:Rallye Sport Québec C.P. 27502 Carrefour Grande Cote St-Eustache Québec J7P 5N2.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service