опрос по ZOOM с ПК или Ноутбука жен 30-55лет страдающие хроническим циститом Вознаграждение 2500 ОЗОН

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

опрос по ZOOM с ПК или Ноутбука жен 30-55лет страдающие хроническим циститом Вознаграждение 2500 ОЗОН

10 ноября в 10-30 жен 30-44г

10 ноября в 15-30 жен 45-55л

13 ноября в 10-30 жен 35-45л

2,5часа Вознаграждение 2500 ОЗОН

В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» все Ваши личные данные, фото и видео не будут разглашены и опубликованы, а будут использованы исключительно в исследовательских целях.
ЗАПОЛНЕНИЕ ОТБОРОЧНОЙ АНКЕТЫ НЕ ГАРАНТИРУЕТ УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ И НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ.

пол *

муж

жен

Other:

Дата/ месяц/ год рождения *

YYYY

ваш основной препарат *

канефрон

цистон

нефростен

фитолизин

Other:

дата время *

10 ноября в 10-30 жен 30-44г

10 ноября в 15-30 жен 45-55л

13 ноября в 10-30 жен 35-45л

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Возраст (цифрами) *

Телефон в формате 8-999-111-11-11
*

Адрес электронной почты (пишем внимательно, адрес и подробности вышлю на него) *

8. Каково Ваше семейное положение? *

1. Не замужем / Не женат

2. Замужем / Женат / В гражданском браке

3. Разведен(а) / Живем раздельно

4. Вдова / Вдовец

5. Не состою в отношениях

есть ли у вас дети? если да то пол и возраст всех детей в семье *

3. Скажите, пожалуйста, работаете (работали) или учитесь (учились) ли Вы или кто-то из ваших друзей / родственников в следующих сферах? *

Маркетинговые исследования

Социология / Психология

Журналистика

Маркетинг

Мерчандайзинг, промоушн-акции

Медицина, фармацевтика

Ничего из перечисленного

Required

5. Какой у Вас уровень образования? и специальность *

в каком городе вы проживаете и как давно, пример Москва-15лет * *

7. Если описывать материальное благополучие Вашей семьи, какая из нижеперечисленных фраз делает это наилучшим образом? *

1. Материальных затруднений не испытываем. При необходимости могли бы приобрести дачу или квартиру

2. Наших заработков хватает на все, кроме таких дорогих приобретений как дача или квартира

3. Денег хватает на крупную бытовую технику, но мы не могли бы сразу купить новую машину

4. На питание и одежду денег хватает, но покупка крупной бытовой техники (телевизор, холодильник, стиральная машина и т.п.) вызывает затруднения

5. На питание денег хватает, но покупка одежды вызывает серьезные проблемы

6. Денег с трудом хватает на питание

7. Затрудняюсь ответить

Required

1. Укажите, пожалуйста, специфику вашей занятости.

Полный рабочий день

Частичная занятость

Предприниматель / самозанятая

Домохозяйка

Пенсионерка

9. а Укажите сферу деятельности компании в которой Вы работаете и вашу должность Впишите

Сфера деятельности компании

Должность

1. Кто в вашей семье является ответственным за покупку фармацевтических препаратов/ лекарств в аптеках?

Только я

Я совместно с другими членами семьи, но финальное решение остается за мной

Я совместно с другими членами семьи, но финальное решение принимает кто-то другой

Не занимаюсь покупкой лекарств, это делает кто-то другой

Clear selection

1. Какие из перечисленных заболеваний вы…?

А. знаете

1. Цистит

2. Пиелонефрит

3. Мочекаменная болезнь

4. Бактериальный вагиноз

5. Вагинит

6. Кольпит

7. Вагинальный кандидоз

1. Какие из перечисленных заболеваний вы…?

В. сталкивались лично

1. Цистит

2. Пиелонефрит

3. Мочекаменная болезнь

4. Бактериальный вагиноз

5. Вагинит

6. Кольпит

7. Вагинальный кандидоз

1. Как давно у вас был последний эпизод цистита?

Менее 6 месяцев назад (за последние полгода)

От 6 до 12 месяцев назад

Более года назад

Clear selection

1. Сколько всего эпизодов цистита у вас было за последние три года?

1 эпизод

2 эпизода

3 и более эпизодов

Clear selection

1. Как давно вы страдаете от цистита?

Менее 1 года

1-2 года

3-4 года

5 и более лет

1. Что вы обычно делаете в первую очередь, когда чувствуете начало очередного эпизода цистита?

1. Сразу иду в аптеку (или заказываю онлайн) конкретный, привычный мне препарат

2. Иду в аптеку (или заказываю онлайн) и выбираю препарат в моменте, иногда советуюсь с фармацевтом

3. Начинаю лечение препаратом из домашней аптечки (держу запас)

4. Записываюсь к врачу (урологу, гинекологу, терапевту) и лечусь по его назначению

5. Ничего специально не делаю, жду, пока пройдет само

1. Какое из утверждений лучше всего описывает ваше состояние во время эпизода цистита?

1. Цистит меня вообще не беспокоит. Это мелкая неприятность, которая проходит сама, поэтому я никогда ничего специально не делаю.

2. Лечусь, только если симптомы становятся совсем сильными, на легкие проявления особо не обращаю внимания.

3. Лечу каждый эпизод. Принимаю лекарства до тех пор, пока чувствую симптомы. Как только мне становится легче, я прекращаю прием.

4. Отношусь к лечению внимательно. При первых признаках принимаю проверенные средства и прохожу курс до конца, но в остальное время об этом не думаю.

5. Отношусь к циститу серьезно: знаю, что может спровоцировать обострение, стараюсь этого избегать, интересуюсь, какие средства лучше помогают. При этом эпизоды цистита не мешают мне жить полноценно.

6. Я очень боюсь каждого эпизода цистита: постоянно прислушиваюсь к ощущениям, тревожусь при малейшем дискомфорте, строго ограничиваю себя. Эта тема занимает много места в моей жизни

Clear selection

1. Пожалуйста, укажите, какие из нижеперечисленных препаратов для лечения и профилактики цистита вы…

А. Знаете

1. Фитолизин

2. Канефрон

3. Цистон

4. Нефростен

5. Уронекст

6. Уролесан

7. Монурал

8. Фурадонин

9. Фурагин

10. Фурамаг

11. Фосфомицин

12. Левофлоксацин

13. Нолицин

14. Бруснивер

15. Фитонефрол

1. Пожалуйста, укажите, какие из нижеперечисленных препаратов для лечения и профилактики цистита вы…

В. Чаще всего используете (ваше основное средство)

1. Фитолизин

2. Канефрон

3. Цистон

4. Нефростен

5. Уронекст

6. Уролесан

7. Монурал

8. Фурадонин

9. Фурагин

10. Фурамаг

11. Фосфомицин

12. Левофлоксацин

13. Нолицин

14. Бруснивер

15. Фитонефрол

1. Пожалуйста, укажите, какие из нижеперечисленных препаратов для лечения и профилактики цистита вы…

С. Иногда используете

1. Фитолизин

2. Канефрон

3. Цистон

4. Нефростен

5. Уронекст

6. Уролесан

7. Монурал

8. Фурадонин

9. Фурагин

10. Фурамаг

11. Фосфомицин

12. Левофлоксацин

13. Нолицин

14. Бруснивер

15. Фитонефрол

1. Пожалуйста, укажите, какие из нижеперечисленных препаратов для лечения и профилактики цистита вы…

D. Пользовались в прошлом или используете в крайних случаях

1. Фитолизин

2. Канефрон

3. Цистон

4. Нефростен

5. Уронекст

6. Уролесан

7. Монурал

8. Фурадонин

9. Фурагин

10. Фурамаг

11. Фосфомицин

12. Левофлоксацин

13. Нолицин

14. Бруснивер

15. Фитонефрол

21. Какое из утверждений лучше всего описывает ваше отношение к вашему текущему арсеналу препаратов от цистита?

1. У меня есть привычная схема лечения, и она меня полностью устраивает – менять ничего не хочу

2. У меня есть привычная схема лечения, но я не совсем ей довольна – хочется найти более эффективное решение

3. У меня есть привычная схема лечения, но я не уверена, что подобрала ее правильно

4. Привычной схемы нет – каждый раз действую по-разному

Clear selection

1. Какое из следующих утверждений лучше всего описывает ваши ощущения при общении с незнакомыми людьми?

1. Мне легко общаться в группе

2. Я рада пообщаться с людьми, которых ранее не знала

3. Иногда я чувствую себя скованно в группе незнакомцев, а иногда понимаю, что не знаю, что сказать

4. Я чувствую себя неуютно и тревожно в компании незнакомцев

5. Я бы отключилась/ушла, если бы мне это показалось скучным

Clear selection

1. Вспомните, пожалуйста, свой любимый сериал или фильм – расскажите, что вам в нем нравится и почему?

1. Есть ли у вас возможность поучаствовать в двухчасовой ОНЛАЙН фокус-группе в указанные даты (10-12 ноября) и подключиться с компьютера/ноутбука?

да

Нет

Clear selection

ваш ник в telegram
Посмотреть свой ник можно в настройках *

ОБЯЗАТЕЛЬНО
Сохраните себе мой номер телефона 89162584558 Марина
Телеграм и мобильные операторы могут блокировать сообщения и звонки от незнакомых контактов

ваш номер телефона в мессенджере MAX? *

вступаем в мои группы с опросами и приглашаем знакомых/друзей

Телеграм https://t.me/joinchat/WO0WHKeQh6LpjMRQ

вотсап https://chat.whatsapp.com/LMxS1YFmNvE7WOK0C5vZyh

Мах https://max.ru/join/5YNyCNFjGcbcbGMDMqwhyWZHTFiWI1t7dxgxCi8tXtQ
ВК Мессенджер https://vk.me/join/2kCFv44N90kGOgRwE6k8gi7NlmZQvS9uBjI=

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms